|
|
|
| |
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия
Результативность малоинвазивной хирургии сочетанных абсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем ультрасонографииБ.З.Осумбеков, А.Т.Жунусов, О.А.Салибаев Областная объединенная клиническая больница, г.Ош, Кыргызская Республика При оперативном лечении гнойных форм пиелонефрита частота нефрэктомии достигает до 50%, а послеоперационная летальность достигает 28,7%, а при осложненных формах достигает от 28-35 до 80% [1,3,5,6]. При этом следует отметить, что большинство больных поступает с уже развившимися гнойно-септическими осложнениями, бактериотоксический шок осложняет течение гнойных заболеваний почек в 13-15% случаев [7,8,9]. По мнению ряда авторов, среди абсцессов брюшной полости по тяжести клинического течения и исходам наиболее опасны абсцессы печени [2,4,10,11,12]. Между тем, диагностика и лечения сочетанных абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства, представляют собой значительные трудности, связанные с трудностями раннего выявления причины и локализации гнойно-воспалительного процесса. Цель работы. Оценить результативность малоинвазивного хирургического лечения сочетанных абсцессов почек, околопочечной клетчатки, печени и забрюшинного пространства под контролем УЗИ. Материал и методы. В хирургических отделениях и в отделении урологии Ошской областной обьединенной клинической больницы за период с 1997-2007 гг. нами применены чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ 11 больным с сочетанными абсцессами почек и околопочечной клетчатки, печени и забрюшинного пространства. Мужчин - 7, женщин - 4. Возраст больных 17-62 года. Результаты и их обсуждения. Все наши наблюдения касаются диагностики и лечения сравнительно редких форм сочетанных гнойно-деструктивных заболеваний почек, околопочечной клетчатки, печени и забрюшинного пространства: абсцесс печени и паранефральной клетчатки – у 2 больных, абсцесс печени и забрюшинного пространства – у 3, абсцесс печени и почек – у 3, двусторонний паранефрит – у 1, двусторонние абсцессы почек - у 1 больного. По нашим данным, причиной сочетанных абсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства являлись: сепсис и септическое поражение – у 4 больных, туберкулезный спондилит с двусторонним паранефритом – у 1, после перенесенной операции по поводу деструктивного аппендицита – у 2, после перенесенной операции по поводу мочекаменной болезни – у 2, после неоднократно перенесенной операции по поводу перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки – у 1 больного. Больные были госпитализированы в тяжелом состоянии с клиникой выраженной интоксикации (боли на стороне поражения, повышение температуры тела до 38-39?С, лейкоцитоз - 10-16х109/л со сдвигом лейкоформулы влево. Всем больным наряду с общеклиническими методами исследования проведены УЗИ в первые дни после поступления. При этом особое внимание было уделено комплексному обследованию органов брюшной полости и забрюшинного пространства. После детального уточнения диагноза у больных использована технология чрескожной пункции и дренирования сочетанных абсцессов по методике Сельдингера под контролем УЗИ. Манипуляция проводилась под местной анестезией с соблюдением правил асептики и антисептики. В последующем ежедневно в течение дня неоднократно дренажные трубки промывались теплым антисептическим раствором, а также введением антибиотиков. Таким образом, 10 больных выписаны в удовлетворительном состоянии без оперативного вмешательства. При контрольном осмотре через 20 дней и 3 месяца после выписки со стороны печени и почек очаговых изменений нами не обнаружены. В одном случае (состояние после резекции желудка; ятрогенное повреждение холедоха. Множественные абсцессы печени и забрюшинного пространства справа. Наружный желчный свищ, кахексия), несмотря на неоднократные чрескожные малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ, из-за крайне тяжелого исходного состояния наше вмешательства не дали желаемого результата. Явления полиорганной недостаточности прогрессировали и наступил летальный исход. Вывод: УЗИ является высокоинформативным методом диагностики сочетанных гнойно-воспалительных поражений почек, околопочечной клетчатки и органов брюшной полости, а применение чрескожных малоинвазивных лечебных манипуляций под контролем УЗИ может служить альтернативой к открытому оперативному вмешательству. Список использованной литературы. 1. Довлатян А.А., Морозов Д.В. Оперативное лечение гнойно– деструктивных форм острого пиелонефрита беременных // Урология и нефрология. – 1996. - № 6. – С.19-23. 2. Егиев В. Н., Валетов А. И. Лечение множественных холангиогенных абсцессов печени // Хирургия. – 2002. - № 3. – С. 47. 3. Игнашин Н.С. // Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. – Москва, 1997. – 119 с. 4. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д. Резидуальные абсцессы печени // Хирургия. – 1986. - № 10. – С. 123-127. 5. Пытель А.Я. Острые гнойные заболевание почек // Хирургия. – 1972. - № 1. – С.145-150. 6. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит: современная диагностика и лечения // Автореф. Дисс. …докт.мед.наук. – Москва, 2002. – 34 с. 7. Синякова Л.А., Белобородов В.Б. Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита // Инфекции и антимикробная терапия. – 2002. – Том 4. – С. 24-26. 8. Сачек М.Г., Аничкин В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. – Минск: Беларусь, 1986. – 191 с. 9. Шабад А.Л., Аллазов С., Турсунов Б.С. Острые инфекционно – воспалительные заболевания почки. – Ташкент, Изд-во им. Абу-Али ибн Сино, 1998. – 120 с. 10. Abdelovafi A., Ousehal A., Adil A. Percutaneous treatment of liver abscess. Apropos of 34 cases // J. Radiol. – 1993. - V. 74. – N 6. – P. 341 – 346. 11. Ferral H., Quiros Y Ferrari F., Hernandes ortis J. Hepatic abscess: imeg – guided percutaneous drainage. Technigvi and indications // Rev – Invest – Clin. – 1991. - V.43. – N 4. – P. 229 – 304. 12. Schwerk W.B., Gord C., Gord K. Percutaneous drainage of liver and splenic abscess // Z – Gastroenterology. – 1991. – V. 29. – N 4. – P. 146 – 152
17.03.2007
Смотрите также: "Прививка" от аллергии, Системные изменения у женщин в климактерии, Патология острого панкреатита, Традиционные оздоровительные гимнастики и самомассаж в детском саду, Местная анестезия Интересные факты:
Современные принципы контроля мягкой артериальной гипертонии Д. В. Небиеридзе Доктор медицинских наук, ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Москва Артериальная гипертония (АГ), распространенность которой среди взрослого населения составляет 20%, остается серьезной проблемой здравоохранения большинства стран, в том числе и России. АГ является одним из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них, доля кот
| Синдром изобилия Измеряем талию, господа! 80 см для женщин и 94 для мужчин – порог, за которым притаился метаболический синдром. Что это – новая болезнь или нас снова пугают?
| Комплексная реабилитация пациентов с люмбалгиями Стерхова Г.В., Мезенцева Н.В. Россия, г. Москва, Центр восстановительной медицины. Широкое распространение хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата и достаточно большое количество осложнений при их длительном медикаментозном лечении способствует поиску альтернативных схем лечения и реабилитации пациентов этой категории.
| Клизмы, как их применять? Клизмой (от греческого слова "klisma" - промывание) называется процедура введения в толстую кишку каких либо жидкостей с помощью различных приспособлений. С лечебной целью клизмы применяются очень давно. В древнеиндийских рукописях описываются промывательные клизмы, имеются упоминания о таком лечении в египетских источниках. Гиппократ разрабатывал метод очищения клизмами от вредных соков путем пр
| Российских туристов поджидают экзотические инфекции С наступлением лета жителей России начинает неудержимо тянуть туда, где солнце, море и … невероятное количество инфекций. Почитаешь, какими последствиями может обернуться поездка к лазурным берегам — и невольно содрогнешься. Названия некоторых болезней напоминают английские романы XIX века: брюшной тиф, малярия, желтая лихорадка… Неужели еще можно где-то подхватить эдакий пережиток прошлого? Можн
|
| |
|