Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия

Что же такое детские кишечные колики?

А.И. Хавкин, Н.С. Жихарева
Кишечная колика – одна из наиболее частых причин беспокойства родителей детей раннего возраста. По данным исследований, проведенных в Испании, около 20% всех обращений к педиатру связаны с детской коликой [4]. В других работах частота выявления детских колик составляет от 30 до 70%. Время начала детских колик, как правило, 2–4 месяца.
В большинстве случаев коррекция этого состояния ограничивается режимными мероприятиями и фитотерапией. Однако у некоторых детей кишечная колика приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности и развития ребенка. Существуют разночтения в трактовке кишечной колики per se .Что же такое детская кишечная колика? Сегодня под коликой понимают неприятное, часто вызывающее дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости у детей первого года жизни. Клинически детские колики протекают, как у взрослых – боли в животе, носящие спастический характер, но в отличие от взрослых у ребенка это выражается длительным плачем, беспокойством, сучением ножками. Диагностическими критериями могут быть следующие признаки: • возраст 1–6 месяцев • неприятное, часто вызывающее дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости • продолжительность симптомов более 10 процентов от времени суток • рекуррентный характер симптомов. Несмотря на то, что приступы колики повторяются достаточно часто, общее состояние ребенка хорошее, в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в весе, у него хороший аппетит. Болевой синдром связан с повышенным газонаполнением кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания, который сопровождается спазмом участков кишечника.
О патогенезе данного состояния до сих пор нет единого мнения. Большинство авторов считают, что детские колики обусловлены незрелостью нервной регуляции деятельности кишечника [8]. Как причина детских колик рассматриваются различные «диетические» версии: непереносимость белков коровьего молока у детей, находящихся на искусственном вскармливании, различные ферментопатии, в т.ч. и лактазная недостаточность [2]. Однако, по нашему мнению, в данной ситуации кишечная колика является лишь симптомом. Неправильный рацион матери при грудном вскармливании ребенка также является причиной детских колик. Употребление мамой острых, пряных продуктов, продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а также цельного коровьего молока способствует развитию у детей колик. Проводились исследования показавшие, что чем меньше гестационный возраст ребенка и масса при рождении, тем выше риск развития у младенца детских колик [5]. Патологические роды, повреждения шейного отдела позвоночника, в том числе минимальные повреждения в шейном отделе, например, вследствие неправильного проведения массажа, являются причиной выраженных резистентных к обычной терапии кишечных колик у детей 3–6 месяцев. В более позднем возрасте такие колики могут трансформироваться в функциональные заболевания кишечника – функциональная абдоминальная боль, синдром раздраженного кишечника.
Курение матери во время беременности, а также после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза [6]. Проведенные исследования показали, что социальный статус, образование, работа матери не имеют значения в формировании данного состояния у малыша. Однако в одной из работ, проведенных в Швеции, показано, что несколько повышается риск развития колик у детей, чьи матери во время беременности занимались «умственным трудом». Возможно, это связано с гиподинамией матери и как следствие – развитием гипоксии плода с последующей незрелостью систем ребенка [1]. Врачи из Голландии предлагают мамам вести «дневник плача». Так, при обращении родителей трех детей, при использовании такого дневника было выявлено, что одна девочка плакала не чаще других своих сверстниц, у одного ребенка была выявлена органическая патология, у третьего ребенка была диагностирована детская кишечная колика. Таким образом, сопоставлением частоты крика ребенка, причины, вызвавшей плач, а также последующим необходимым обследованием можно выявить такое функциональное состояние, как детская кишечная колика. Терапия колик имеет несколько этапов. В первую очередь очень важно психоэмоциональное состояние матери и окружающих родственников. В литературе есть работы, указывающие на возникновение колик, как реакции организма ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье. Поэтому очень важно, чтобы педиатр объяснил маме, что данное состояние – транзиторное, не вызванное нарушением здоровья ребенка. Обязательно провести беседу с родственниками, окружающими маму и ребенка, объяснить, как важен психологический климат в семье для правильного развития маленького человека. Нельзя стараться внушить обеспокоенной маме, что, мол, «колики бывают у всех, и они пройдут». Важно назначить терапевтические мероприятия, иногда и медикаментозные. Проводится нормализация рациона матери. Исключается цельное коровье молоко. При этом кисломолочные продукты обязательно должны входить в рацион кормящей женщины. Ограничивается употребление продуктов, вызывающих избыточное газообразование. При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицириды, при выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком (Нутрилон Омнео, Хумана ГА, Хумана ЛП + СЦТ). Кормление производится по требованию малыша, интервалы между кормлениями несколько сокращаются, а объем разового кормления несколько уменьшается (особенно на искусственном вскармливании).
Второй этап лечения – это постуральная терапия. После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животиком вниз) в течение 10–15 минут, для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот. Рекомендуется тактильный контакт кожи живота ребенка с кожей живота матери. Положительное действие такой «процедуры» обусловливается как тепловым воздействием, так и психоэмоциональным компонентом. При неэффективности данных мероприятий назначаются лекарственные препараты, обладающие спазмолитическим и ветрогонным действием. Например препарат Плантекс , выпускаемый на основе растительного сырья (он содержит плоды фенхеля, его эфирные масла, лактозу). Лактоза является основным углеводом женского молока, этот сахар присущ только молоку, и женское молоко содержит его наивысшие концентрации. Для стула здоровых детей характерно наличие сахаров; они помогают поддерживать кислую среду, которая угнетает рост патогенных микроорганизмов. В настоящее время в педиатрической практике раннего возраста очень распространенным стал диагноз: лактазная недостаточность, поставленный лишь на основании повышения углеводов кала. Однако эти изменения указывают только на недостаточность переваривания углеводов в кишечнике.
В Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ было проведено исследование. В основную группу входило 28 детей в возрасте от 3 недель до 6 месяцев, получавших препарат Плантекс. Контрольную группу составили 24 ребенка соответствующего возраста без терапии Плантексом. Исследование показало, что у детей основной группы не было усиления клинических проявлений лактазной недостаточности (диареи, замедления прибавки массы тела и т.д.) по сравнению с контрольной группой. Это было подтверждено и лабораторно – в группе исследуемых детей не отмечено повышения уровня углеводов кала на фоне приема препарата Плантекс. В ходе исследования отмечено, что как в основной, так и в контрольной группе нет корреляции усиления кишечных колик в зависимости от содержания уровня углеводов в кале. На фоне применения Плантекса отмечено, что колики более легкой степени купировались приемом только этого препарата, в более тяжелых случаях требовалась дополнительная терапия спазмолитическими препаратами, введением специальных смесей типа Фрисовом, Нутрилон–Антирефлюкс, Хумана АР. Однако в отличие от спазмолитических препаратов Плантекс не только облегчает состояние ребёнка, но и нормализует моторику желудочно–кишечного тракта и улучшает процесс пищеварения, устраняя причину возникновения колик. Таким образом, Плантекс подходит не только для снятия симптомов, но и для профилактики кишечной колики. На фоне применения Плантекса ни у одного ребенка не отмечено повышения содержания углеводов в кале, усиления диспепсии (при этом дети прибавляли в весе). Таким образом, Плантекс можно рекомендовать детям раннего возраста в качестве фоновой терапии, а также для профилактики кишечных колик. Плантекс также полезен и маме: он улучшает моторику кишечника женщин в послеродовом периоде и стимулирует лактацию у кормящей мамы.
Следует учитывать возможность индивидуальной непереносимости, аллергических реакций, что потребует отмену препарата. Целесообразны дозировки по 1 пакету в сутки детям раннего возраста, с увеличением до 2 пакетов в сутки детям после 2–3 месяцев. Содержимое пакетика следует высыпать в бутылочку, залить 100 мл свежекипяченой воды, охлажденной до температуры, приемлемой для питья, и взболтать до полного растворения гранул. Давать ребенку в несколько приемов в течение суток. Гранулы для приготовления могут быть добавлены по частям (на кончике чайной ложки) в пищу (молоко) в случае, если ребенок не пьет воду, и таким образом содержимое пакетика может быть дано в течение дня. Противопоказаниями для применения могут являться аллергическая реакция к компонентам препарата. При развитии кишечных колик на фоне развития дисбиотических нарушений рекомендовано выявление причины, вызвавшей дисбактериоз, и применение пробиотических препаратов. Таким образом, детские кишечные колики – функциональное состояние ребенка раннего возраста, которое требует проведения терапевтических мероприятий, позволяющих улучшить качество жизни и ребенка, и мамы.
Литература
1. Canivet C, Ostergren PO, Jakobsson I, Hagander B. Higher risk of colic in infants of nonmanual employee mothers with a demanding work situation in pregnancy. Int J Behav Med. 2004;11(1):37–47.
2. Leung AK, Lemay JF. Infantile colic: a review J R Soc Health. 2004 Jul;124(4):162–6.
3. Matheson I. Infantile colic—what will help? Tidsskr Nor Laegeforen. 1995 Aug 20;115(19):2386–9.
4. Perez Solis D, Pardo de Ла Vega R, Fernandez Gonzalez N, Ibanez Fernandez A, Prieto Espunes S, Fanjul Fernandez JL. Pediatr (Barc). 2003; 59 (1):54–8
5. Sondergaard C, Henriksen TB, Obel C, Wisborg K. Smoking during pregnancy and infantile colic. Pediatrics. 2001 Aug;108(2):342–6
6. Sondergaard C, Skajaa E, Henriksen TB. Fetal growth and infantile colic. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2000 Jul;83(1):F44–7.]
7. Tjon WE, Ten A, Wolters M. Infant crying diary: a useful aid in distinguishing between normal and excessive crying behavior. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004 Feb 7;148(6):257–60.
8. Детская гастроэнтерология. Руководство на компакт–диске. Под общей редакцией С.В. Бельмера и А.И. Хавкина. Москва, 2003 г.
Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

01.12.2005