Главная >> Медицинские статьи >> Стоматология

Способ автоматизированной комплексной оценки здоровья зубов у взрослых

Д.О. Раев, В.А. Липатов
http://www.drli.h1.ru
drli@yandex.ru

Кариозный процесс является сложным, многогранным патологическим процессом в ротовой полости, для оценки выраженности которого применяются различные методики, например: показатель интенсивности и прироста кариеса КПУ «Профилактика стоматологических заболеваний – методические разработки для студентов стомат. Факультета А.Г Молдованов, Т. В. Бартенева». В нем отражается количество кариозных – К, пломбированных – П и удалённых зубов – У. Суммировав кариозные, пломбированные и удалённые зубы у одного человека мы, собственно и получаем индекс КПУ.
Явным недостатком индекса КПУ является то, что он не учитывает начальных кариозных поражений, одного из важнейших свидетельств активности кариозного процесса, как одного из наиболее часто поражающих зубы патологических процессов. В случае оценки состояния здоровья зубов методом семантического дифференциала мы можем облегчить работу клиницистов, так как этот метод является автоматизированным и упрощённым. Наибольшая объективность данных обуславливается наличием определённого для симметрично расположенных зубов коэффициента значимости (частоты поражаемости), являющегося постоянной величиной. К тому же новый метод будет позволять назначать и проводить профилактику и лечение по определённым стандартам, так как учитывает степень (глубину) кариозного поражения, чётко определять подверженность кариозному процессу население в Курской области и других регионах РФ.
Данные исследования, проведенного с применением предлагаемого нами метода, более объективны по сравнению с данными индекса КПУ, поскольку метод семантического дифференциала изначально ориентирован только на пораженные кариесом зубы. В отличие от индекса КПУ, учитывающего, в том числе и пломбированные зубы, которые, по сути, являются здоровыми после проведенного лечения.
На первом этапе работы методом проспективного исследования путем выкопировки данных из 255 амбулаторных карт стоматологических больных обоих полов 4-ой возрастной группы (20-40 лет, по комплексной системе ЦНИИС МЗ РФ) были получены данные об исследовании 390 пораженных кариесом зубов и выяснили частоту поражения каждого зуба. Исследования проводились до тех пор, пока не было выявлено кариозное поражение всех зубов. Учитывалось наличие глубокого и среднего кариеса, как наиболее часто встречающихся форм. Сторона поражения (классы по Блэку) нами не учитывалась. Необходимо отметить, что в данной работе не учитывались 8-е (зубы мудрости) зубы, в связи с их вариабельностью прорезывания и частого отсутствия. Коэффициент значимости для них не рассчитывался.
Были получены следующие результаты:

Частота поражения различных зубов в абсолютных числах и процентах.
ТАБЛИЦА 1

Наименование зубов Частота встречаемости среднего и глубокого кариеса в абсолютных цифрах Частота встречаемости среднего и глубокого кариеса в процентах
1-е верхние 12 3,08
1-е нижние 1 0,26
2-е верхние 13 3,34
2-е нижние 1 0,26
3-е верхние 2 0,51
3-е нижние 1 0,26
4-е верхние 3 0,76
4-е нижние 2 0,51
5-е верхние 11 2,82
5-е нижние 8 2,05
6-е верхние 164 42,05
6-е нижние 108 27,69
7-е верхние 44 11,28
7-е нижние 20 5,13
8-е верхние не учитывались
8-е нижние не учитывались
ИТОГО 390 100

Таким образом, чаще всего отмечалось поражение средним и глубоким кариесом 6-х верхних и нижних зубов, реже всего поражались нижние 1-е и 2-е зубы.

На втором этапе. После определения часты встречаемости кариозного поражения каждого зуба, последние было произведено их ранжирование в порядке от наибольшей частоты поражения к наименьшей (таблица № 2).

ТАБЛИЦА 2

Ранг Наименование зубов Частота поражения (%)
1 6-е верхние 42,05
2 6-е нижние 27,69
3 7-е верхние 11,28
4 7-е нижние 5,13
5 2-е верхние 3,34
6 1-е верхние 3,08
7 5-е верхние 2,82
8 5-е нижние 2,05
9 4-е верхние 0,76
10 3-е верхние и 4-е нижние 0,51
11 1-е, 2-е и 3-е нижние 0,26

При расчете коэффициента частоты поражения нами принималось во внимание следующая закономерность (литературные сведения и данные собственных исследований). Кариес редко поражаемого зуба рассматривался нами как более тяжелое состояние по сравнению с кариесом часто поражаемых зубов.
Формула расчета коэффициента значимости отдельных зубов (в зависимости от частоты поражения) выглядела следующим образом.

               N
КЗ = ----------------- ,
             S (2Nn)

где N - номер ранга зуба; n - количество зубов данного ранга; 2 - пересчет на две стороны.

Следовательно, расчет велся по формуле:

                 N
КЗ = -----------------
                196

Рассчитанные коэффициенты значимости для каждого зуба приведены в таблице 3.

Коэффициенты значимости зубов.

ТАБЛИЦА 3

Наименование зубов Частота поражения (%) Ранг КЗ
6-е верхние 42,05 1 0,0051
6-е нижние 27,69 2 0,0102
7-е верхние 11,28 3 0,0153
7-е нижние 5,13 4 0,0241
2-е верхние 3,34 5 0,0255
1-е верхние 3,08 6 0,0306
5-е верхние 2,82 7 0,0357
5-е нижние 2,05 8 0,0408
4-е верхние 0,76 9 0,0459
3-е верхние и 4-е нижние 0,51 10 0,0510
1-е, 2-е и 3-е нижние 0,26 11 0,0561

Сумма коэффициентов значимости равна единице, а их соотношение с частотой поражения в процентах (обратная зависимость) наглядно демонстрирует диаграмма на рисунке № 1.

Рис. 1.

На третьем этапе мы создали бальную систему оценки тяжести поражения зубов патологическим процессом. Для этого была принята семибальная шкала:
0 – зуб интактен,
1 – кариес в стадии пятна (первичная деминерализация эмали),
2 – поверхностный кариес,
3 – средний кариес,
4 – глубокий кариес,
5 – осложнённый кариес,
6 – полное отсутствие зуба.

Комплексную оценку состояния зубов демонстрирует следующий пример (карта № 1) на рис. 2.
Рис. 2.

Д.О. Раев, В.А. Липатов. Способ автоматизированной комплексной оценки здоровья зубов у взрослых. // Материалы IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 23-25 мая 2003, -С. 519-521.

22.10.2003