Пути оптимизации работы амбулатории врачей общей практики

• Благодаря реализации на практике знаний и умений ВОП (критериально ориентированное обучение — сертификат ВОП) удалось изменить структуру амбулаторного приема. 3а 9 месяцев 2000 года в структуре приема 30,2% заняли больные неинтернистического профиля. Из них: 3,6% — болезни глаз; 4,7% — заболевания уха, горла и носа; у 14,6% — болезни нервной системы; 5,8% — хирургические заболевания; 1,5% — эндокринологическая патология. Это позволило уменьшить число внешних консультаций специалистов с 54 (1999 г.) до 28 в месяц (9 мес. 2000 г.); снизить затраты в среднем на 10 466 руб. в месяц без ущерба для качества ведения пациента (сроки, исходы лечения аналогичны таковым у узких специалистов по критерию законченного случая поликлинического обращения). Лечение у врача общей практики (по усредненному случаю) обходится на 18-26% дешевле, чем аналогичные услуги узких специалистов. Внимание последних было акцентировано на сложных диагностических и лечебных ситуациях. ВОП координирует действия всех консультантов, аккумулирует и вводит в единое русло разнородные направления вмешательства, реализует современное направление доказательной медицины «монотерапия при полипатологии».
• Внедрение стационарзамещающих технологий — дневного стационара (ДС) позволило за 9 месяцев 2000 года оптимизировать ведение 211 пациентов с различными заболеваниями (из них 118 — работающее население) в возрасте от 28 до 77 лет с хорошим и удовлетворительным конечным результатом терапии. Пролечено 38 человек с заболеваниями органов дыхания, 62 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, 35 пациентов с заболеваниями органов пищеварения и гепатобилиарной системы, 12 человек, страдающих заболеваниями мочеполовой системы, 46 больных неврологического профиля, 18 человек с эндокринологической патологией.
  Медико-экономическую эффективность мы определяли при сравнении затрат по дневному стационару (затраты на медикаменты, заработную плату медицинских работников, коммунальные услуги) со стоимостью лечения в стационарах 1-й категории. Введение новой технологии позволило сэкономить 290 384 руб. средств амбулатории.
• Впервые в условиях дневного стационара амбулатории использован лекарственный тест для больных с наиболее распространенными на территории обслуживания заболеваниями — хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ) и артериальной гипертензией (АГ). Проведен подбор адекватной терапии препаратами из перечня льготных медикаментов у 41 больного с ХОБЛ и 49 лиц с АГ. Повышена эффективность лечения заболеваний за счет исключения ненужной дорогостоящей полихимиотерапии при хорошем и удовлетворительном конечном результате лечения, снижении коэффициента стоимость/эффективность. Экономическая эффективность составила 12 747 руб.
• Разработаны и внедрены программы семейной профилактики в 22 семьях, где родители страдали ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с факторами риска (курение, ожирение, малоподвижный образ жизни, низкая толерантность к углеводам). У детей и подростков в этих семьях выявлены начальные признаки нейроциркуляторной дистонии, юношеского диспитуитаризма, избыточная масса тела, гиподинамия. Программа семейной профилактики включала диететику (снижение общего калоража, потребления жиров, углеводов, соли); дозированные физические тренировки; отказ от курения, психологический тренинг.
  В семьях с преимущественной патологической пораженностью родителей ХОБЛ (18 семей) дети и подростки болели респираторными аллергозами, частыми острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Реализованы программы гигиены жилища, одежды; диететики (пищевой дневник); санации хронических очагов инфекции; дозированных физических нагрузок, дыхательной гимнастики.
  Во всех семьях 1-й группы через 6-12 месяцев отмечено не только снижение частоты, длительности и тяжести обострений, уменьшение с 12 до 8 дней в год на одного работающего временной нетрудоспособности, отсутствие прогрессирования органных поражений, но и повышение индекса качества жизни (с -3,65±1,3 до -1,68±0,54 балла) детей и подростков. В семьях 2-й подгруппы добились не только снижения частоты приступов удушья, улучшения показателей функции внешнего дыхания, уменьшения периодов нетрудоспособности (с 11 до 6 дней в год на одного работающего) у взрослых, но и достоверного снижения частоты ОРВИ и обострений респираторных аллергозов у детей и подростков (сокращение пропуска занятий в школе с 28 до 17 дней на одного учащегося в год).
• Впервые в штат АВОП введен медицинский психолог. Отработана схема взаимодействия медицинского психолога с ВОП, по запросу врачей проведены 233 первичные консультации лиц с соматоформными расстройствами. Формулировка диагнозов осуществляется в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра и Психиатрическим синопсисом 4-го пересмотра. 121 консультация (52%) была связана с психосоматическими расстройствами; 56 пациентов (23%) страдали ипохондрией; у 37 человек (16%) выявлена скрытая депрессия, дистимические расстройства, сопровождающиеся соматическими нарушениями; у 19 больных (9%) — конверсионные расстройства. Психодиагностику осуществляли методами, наиболее приемлемыми в ОВП: личностный опросник Бехтеревского института «Тип отношения к болезни» (Личко А. Е., Иванова И. Я., 1980); цветовой тест Люшера; сокращенный многофакторный опросник для исследования личности; интегральный тест «Качество жизни» (КЖ) из пакета программ автоматизированных медико-психологических обследований «Медитест» (Лебедев В. Б., 1993).