Главная >> Медицинские статьи >> Гинекология

Дело - труба!

Вас часто мучают боли внизу живота и уже полжизни хочется иметь детей, а их все нет — год, два, десять… Вы плачете ночами в подушку, а в мыслях постоянно вертится перефразированное из раннего Бутусова «Пьяный врач мне сказал, что тебя во мне нет». Снова нет… А если это правда и детей не будет уже никогда? Значит, скорее всего, дело — труба. Точнее — в трубе. Маточной. Непроходимой.

Если у вас засор
Непроходимость маточных труб — это одна из главных причин бесплодия и внематочной беременности. Но если при непроходимых маточных трубах в них к тому же «гнездится» какая-нибудь инфекция, это может привести к серьезным осложнениям вплоть до перитонита (воспаление брюшины) и даже сепсиса (заражение крови).
А «засорить» трубу ничего не стоит.
Способ первый. Органический. Помните, у вас когда-то — чуть ли не в детстве — было воспаление придатков? А однажды вы по неопытности — или легкомыслию — подхватили цветочек из «букета Венеры»: гонорею, хламидиоз, сальпингит, эндометрит? Или сделали аборт в платной, но весьма сомнительной клинике? Или вам также «повезло» с выскабливанием, операцией на органах малого таза (аппендэктомия, удаление узлов миомы, кисты яичников, удаление маточной трубы при внематочной беременности и др.)? Или просто природа немного ошиблась и устроила у вас в организме не все «как надо», подарив некую патологию? То-то и оно… В смысле, она. Труба.
Способ второй. Функциональный. Возникает при спазме маточных труб, если есть спайки и — кое-где — слипания их стенок. Оплодотворение не происходит, потому что яйцеклетка попросту не может добраться до «места назначения» — в просвет маточной трубы — и встретиться со сперматозоидами.
Причем и при органическом и при функциональном «засоре» вы можете не чувствовать никаких гормональных сдвигов. Даже менструации являются строго по расписанию. Так как же организм дает сбои? А вот как.
1. Приобретенные анатомические нарушения, возникающие в слоях маточной трубы и окружающих органах и тканях при туберкулезе или любой инфекции, передающейся половым путем, не говоря уже об обычных глистах.
2. Органическая патология маточных труб, включающая нарушение проходимости, спаечный процесс, возникающие после оперативных вмешательств на матке, придатках или кишечнике, осложнение после абортов, родов, использования внутриматочных спиралей. Чаще всего она встречается у женщин, уже беременевших в прошлом, и развивается в результате воспалительного процесса, который приводит к закрытию просвета труб.
3. Пересечение или перевязка труб (стерилизация). Ну здесь все с вами ясно — ваши бы проблемы бездетным! Вам просто надоело рожать…
4. Функциональная патология — это когда мышцы в трубах сокращаются не так, как надо, а как им хочется. А то и спазмы выдают так, что по потолку вы бегаете без особых проблем и усилий. Возникает это «счастье» у тех девушек, у кого «нервишки шалят». Они ужасно боятся любой боли, даже от сорванного заусенца. Или слишком переживают после неудачной беременности. Получается замкнутый круг… Спайки смещают матку, маточные трубы, яичники. Тем самым контакт между трубой и яичником теряется, а это очень влияет на механизм оплодотворения. В смысле, стопорит его, как палка велосипедное колесо. Даже незначительные спайки, находящиеся в маточных трубах, могут нарушить подвижность трубы, затрудняют проходимость, а результат все тот же — бездетная старость. А если вы все-таки умудрились забеременеть, спайки не пустят плодное яйцо в матку. Оно застрянет в маточной трубе и… Лучше вам даже не знать, что тогда бывает!
5. Самая редкая причина — врожденная патология — недоразвитие или отсутствие маточных труб, часто в сочетании с недоразвитием матки и яичников. Короче, на нет и суда нет.
Как обнаружить «пробку»?
Диагноз «непроходимость маточных труб» ставят только после гистеросальпингографии: в полость матки вводят контрастное вещество, которое при проходимости маточных труб поступает в брюшную полость; если этого не происходит, трубы «засорились». После того как в вас залили «цветную водичку», делают рентген малого таза. Но при этом обследовании 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: например, контрастное вещество не поступает в трубы из-за полипа, который нужно удалить, или из-за спазма в устьях труб, а вовсе не из-за их истинной непроходимости.
Еще один метод обследования — кимопертубация (продувание труб). Неприятно, зато можно точно определить «пробку» и узнать, как трубы сокращаются (а это, как мы уже поняли, важно). С помощью специального аппарата вас надуют, как шарик: газ под давлением закачают в матку.
Не теряйте времени на дорогостоящие операции по рассечению спаек и пластике труб — очень уж высок риск внематочной беременности. Если же трубы частично проходимы либо непроходима одна труба, возможно, есть смысл пойти на лечебно-диагностическую лапароскопию. Лишь с ее помощью можно поставить самый точный диагноз: можно обнаружить эндометриоз, миому матки, кисты яичников, а уж если «нужда заставит», — провести пластику труб или разделение спаек. Делают его так: через 2–3 маленьких (1 см) разреза передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся оптические трубки. Через них смотрят, что у вас там внутри, и «запихивают» инструменты, чтобы прижечь очаги эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки как в самой матке — внутренний эндометриоз, так и в других внутренних органах — внешний эндометриоз), удалить найденные узлы миомы.
Может узи ошибаться. Ни осмотр, ни УЗИ без рентгенологического исследования не могут сказать с точностью 100% о непроходимости маточных труб. Если такой диагноз поставлен и трубы полностью на всем протяжении запаяны, единственный выход — сделать ЭКО («ребенок из пробирки» — Прим. авт.).
Увидеть свет в конце тоннеля
Если вовремя найти трубное бесплодие, есть шанс распрощаться с ним раз и навсегда. В основном это касается непроходимости маточных труб в конечном отделе (до сужения у входа в матку). Чем ближе непроходимость к матке, тем сложнее ее будет лечить. С помощью лапароскопической операции трубы «расширяются». Если маточные трубы поражены туберкулезом, эндометриозом, непроходимы в середине трубы или в отделе рядом с маткой — прогноз неблагоприятный. Такой же прогноз при врожденной патологии. Увы.
Правда, российские врачи пробовали в 70-е годы ставить женщинам искусственные маточные трубы из полиэтилена, но работали те кое-как, и ученым пришлось отказаться от этой славной идеи. Пробовали микрохирурги и другие «действенные» способы — отрезали «лишние» участки маточных труб, подшивали их, делали в трубе несколько отверстий по типу «дудки»… Все зря — непроходимость была по-прежнему полной.
При трубном факторе перспективы лечения менее радужные, чем профилактика этой патологии. Избежать ее можно, если наведываться к гинекологу так же часто, как вы бегаете на дискотеки. И уж тем более не сидеть на месте, если болит внизу живота, а трусики — подозрительно грязные. Само не рассосется!
Если у вас не безнадежный случай, то, посоветовавшись с лечащим врачом, вы сможете лечиться «консервативно»: ходить на курсы противовоспалительной, рассасывающей терапии или физиотерапевтических процедур (лазерная, квантовая терапия, миостимуляция, МРТ, лечебные грязи, фонофорез, озонотерапия) или использовать более современные методы — сеансы пертубации (продувание маточных труб), гидротубации (введение в полость матки жидких лекарственных средств под давлением). Или использовать услуги оперативного вмешательства (разделение спаек, пластика маточных труб).
Ну и следить, следить за собой. Понятное дело — натерпелись, но ведь жалко будет, если результат пропадет! Поэтому — проверки, проверки и снова проверки — нам угроза «теракта» со стороны труб ни к чему. Наше тело — это храм, так проводите почаще в этом храме генеральную уборку.
Автор благодарит за содействие и помощь в подготовке материала Татьяну Владимировну Кузнецову, гендиректора Медицинского женского центра. Оксана БАРЦИЦ
20.02.2006