Главная >> Медицинские статьи >> Акушерство, беременность и роды

Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза

Профессор В.Н. Прилепская, к.м.н. Г.Р. Байрамова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Влагалищные патологические выделения являются наиболее распространенным симптомом, который встречается примерно у 1/3 гинекологических больных. Известно, что среди женщин с жалобами на обильные выделения из половых путей наиболее часто встречаются такие заболевания, как бактериальный вагиноз, трихомонадный вульвовагинит, вагинальный кандидоз, цервицит, обусловленный хламидийной инфекцией, вирусом простого герпеса, гонорейной инфекцией, а также повышенной цервикальной секрецией. Отмечаемый рост инфекций влагалища, в частности, бактериального вагиноза, который занимает ведущее место в структуре акушерско–гинекологической заболеваемости, во многом обусловлено экономическими, экологическими причинами, иммунологическими нарушениями, изменениями гормонального гомеостаза, массивным и нерациональным применением различных лекарственных средств, особенно антибиотиков.
Важно отметить, что в настоящее время бактериальный вагиноз (БВ) не вошел в МКБХ пересмотра, по всей видимости, в связи с тем, что окончательно не установлена роль и место БВ в структуре инфекционных заболеваний нижнего отдела гениталий. В МКБХ можно встретить под шифром N89.5 Бели неуточненные, как инфекционные или под шифром N76 Другие виды воспаления влагалища и вульвы. Тем не менее данной проблеме по-прежнему уделяется большое внимание не только в связи с широким распространением БВ, но и возникновением тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. Исследования ряда авторов показали, что БВ может привести к развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, воспалительным процессам половых органов, гнойносептическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д., что влияет на частоту акушерской и неонатальной патологии.
По данным различных авторов, частота возникновения БВ варьирует от 30 до 6080% в структуре воспалительных заболеваний половых органов. Так, по данным Кира Е.Ф. (2001 г.), БВ встречается у 19,2% женщин репродуктивного возраста в общей популяции и у 86,6% женщин с патологическими белями. Bleker О.Р. et аl. (1989) выявили БВ у 38,1% женщин, Von U.B.Houme (1989) диагностировал БВ у 62% женщин. По данным Научного центра АГиП РАМН, БВ выявляется у 24% практически здоровых небеременных женщин и у 61% пациенток с жалобами на обильные выделения из половых путей. Среди беременных женщин БВ встречается в 1046% случаев. Таким образом, данные обзора литературы свидетельствуют о значительном распространении БВ, преимущественно у женщин репродуктивного возраста.
В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается, как состояние вагинального дисбиоза, при котором происходит э�