Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия

Иммунокоррегиррующая терапия в комплексной терапии разлитого перитонита

К.Р.Рустемова
Павлодарский государственный университет им.С.Торайгырова. Республика Казахстан

Очевидно: инфекционный процесс, протекающий с выраженной эндогенной интоксикацией при перитоните, ведет к дальнейшему усугублению вторичному иммунодефицита организма больного. Иммунная недостаточность определяет течение гнойно-воспалительного процесса и является характерной особенностью иммунного статуса больных с эндотоксикозом при перитоните. /2.4.6.9.10.11.13./
Исходное иммунодефицитное состояние больных перитонитом, сопровождающимся эндогенной интоксикацией, говорит о необходимости применения иммунокоррегирующей терапии, наряду с тщательной санацией гнойных очагов, проведения общей дезинтоксикационной противовоспалительной терапии, активных методов экстракорпоральной детоксикации. /1.5.7.8.12/.
В основной группе больных с ОГРП с эндотоксикозом тяжелой степени у 30 чел., где показатели токсичности плазмы длительно соответствовали тяжелой степени, в комплексном лечении проводилась иммуннокоррегирующая терапия Т- активном по 0,5 мл в/м в течение 5 дней. Сеансы экстракорпоральной терапии проводили не менее 3 раз.
Анализ иммунограмм больных перитонитом с эндотоксикозом тяжелой степени, где послеоперационный период осложнялся гнойно-септическим процессом и длительно показатели токсичности плазмы соответствовали тяжелой степени, выявил, что имеет место выраженный иммунодефицит. Отмечалось выраженное угнетение Д-фагоцитоза /р<0,001/ по сравнению с контролем и составлял 35,46 + -3,03 х 10*9 /л. Оставались низкими показатели Т- и В-лимфоцитов. Т-лимфоцитов было 39,27 + -1,89 х 10*9/ л, В-лимфоцитов – 16,44 + -1,56 х 10*9/ л., /см. табл.-23 и График 1 /.

Динамика показателей КИ у больных ОГРП с эндотоксикозом на фоне комплексного лечения
График 1

Исходное иммунодепрессивное состояние больных перитонитом требовало его коррекции. С целью стимуляции естественной резистентности организма в токсической фазе перитонита применяли Т-активин по 0,5 мл в течение 5 дней в сочетании с эфферентными методами детоксикации.
Динамика показателей иммунного статуса у больных перитонитом на фоне проводимого комплексного лечения была положительной. Отмечалось достоверное увеличение абсолютного числа Т-лимфоцитов до 51,17 + -2,01 х 10*9/л /р<0,001/. В-лимфоцитов до 17,65+ -1,52 х 10*9/л. Отмечалось усиление Д-фагоцитоза до 52,48+ -0,05 х 10*9/л /р<0,001/. Адгезия по абсолютным показателям не изменялась. Показатели фракций иммуноглобулинов А.М. остались без изменений. Фракция иммуноглобулина J. – здесь отмечалось некоторое повышение уровня до 22,35+ -1,45. на фоне проводимого лечения показатели его снизились до 21,17+ -1,37, но все же превышали показатели контроля /19,37+ -0,89/.
О динамике течения гнойно-воспалительного процесса и снижения уровня эндотоксикоза на фоне комплексного лечения, включающего озонотерапию с эфферентной терапией, свидетельствуют также показатели лейкограммы. /Диаграмма 2/.
Динамика показателей лейкограммы у больных основной группы с перитонитом на фоне лечения
Диаграмма 2

Как видно из диаграммы 2 у всех больных на момент поступления отмечался лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, лимфоцитопения, ускоренное СОЭ. На фоне лабораторных показателей к моменту выписки явления лейкоцитоза, нейтрофильного сдвига показателей лейкоформулы влево полностью восстанавливались, отмечалась умеренная лимфоцитопения и моноцитоз. Последнее говорит об активации процессов иммунной защиты организма. Показатели лейкограммы также свидетельствовали об их
зависимости от особенностей течения и степени тяжести течения перитонита.
Положительный эффект от иммунотерапии Т-активином на фоне комплексного лечения объясняется также и тем, что применение Т-активина приводит к увеличению концентрации антибиотиков непосредственно в очаге воспаления, то есть в брюшной полости.
Динамика показателя ЛИИ также свидетельствовала о положительном эффекте проводимой терапии, и целесообразности проводимой иммунотерапии у больных основной группы.
Показатели ЛИИ и степени токсичности плазмы в динамике
Группы До лечения 5-6 сутки лечения На момент выписки
Показатели ЛИИ Степень эндотоксикоза ЛИИ Степень эндотоксикоза ЛИИ Степень эндотоксикоза
Основная 9,3± 2,6 тяжелая 8,2± 1,3 средняя 2,7± 1,1 легкая
Контрольная 9,8 ± 1,8 тяжелая 9,6± 1,6 тяжелая 4,3± 1,3 средняя
Как видно из таблицы, в основной группе больных отмечалось достоверное снижение показателя ЛИИ на 5-6 сутки от начала лечения /р<0,001/. На момент поступления этот показатель составлял 9,3 ± 2,6; в контрольной группе – 9,8 ± 1,8 / р<0,001/. К 5-6 суткам от начала комплексного лечения в основной группе имело место снижение показателя ЛИИ до 8,2 ± 1,3. к моменту выписки показатель ЛИИ у больных основной группы приближался к норме и составлял 2,7± 1,1, но показатель токсичности плазмы соответствовал легкой степени тяжести. Последнее говорит о необходимости проведения дельнейшей реабилитации больных на постгоспитальном этапе в условиях поликлиники. Эти больные (5 человек) были выписаны с рекомендациями проведения дальнейшей медикаментозной терапии в поликлинических условиях под контролем динамики критериев токсичности плазмы. Через 1 месяц эти были обследованы на токсичность плазмы крови. Отмечалось полное клинико-морфологическое выздоровление.
Анализ результатов лечения больных лечения больных перитонитом, в комплексном лечении которых применяли Т-активином в течении 5 дней, показал, что Т-активин имеет свойства иммуномодулятора и обладает способностью стимулировать фагоцитарную активность маркофагов, функциональную активность лейкоцитов, увеличивает уровень сывороточного иммуноглобулина J. Заметное клиническое улучшение общего состояния больных отмечается на 4-5 день от начала лечения, после второго сеанса ГС, плазмафереза или ГБО.
Список литературы:

Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Особенности иммунных реакций при гнойных инфекциях брюшной полости // Клинич.медицина.- 1996. - Т. 74. - №2. - С. 56-57.
Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Роль иммунокоррекции в профилактике и лечении послеоперационных осложнений // Послеоперационные гнойные осложнения. - М., 1993. – С. 12-15.
Кузин М.И., Белоцкий С.М., Карлов В.А. – Иммунология раневой инфекции // Раны и раневая инфекция. - М., 1981. - С. 214-236.
Лелянов А.Д. Альтернативные методы детоксикации и иммунокорреакций в лечении гнойно- воспалительной патологии органов брюшной полости: Дисс.... д-ра мед. наук. - Смоленск, 1999. - 385с.

19.09.2006