|
|
|
|
 | |
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия
Прогноз исходов лечения и прогрессирования распространённого перитонитаК.В. Костюченко
МКУЗ МСЧ ОАО «Автодизель», Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА. Ярославль.
Проблема высокой летальности при распространённом перитоните остаётся актуальной. Нами обследованы 417 пациентов, лечение которых проведено полузакрытым способом (halfclosed-«hc»), из них 76 пациентов были повторно оперированы в среднем через 6,3 суток по поводу прогрессирующего перитонита (halfclosed+laparotomy-«hcl»).
Для определения прогноза послеоперационного течения и исхода избран дооперационный балл (ДОБ) APACHE II и критерии органной дисфункции (ЧСС>110 в минуту, ЧДД>24 в минуту, среднее АД<71 мм Hg, гематокрит <20, показатель шкалы комы Glasgow<11). Летальность при ДОБ APACHE II <15 составила 1,8% (hc) и 29,0% (hcl); при ДОБ APACHE II [15-20] – 17,4% (hc) и 62,9% (hcl); при ДОБ APACHE II [21-29] – 64,3% (hc) и 80,0% (hcl); при ДОБ APACHE II [>29] – 100% (hc). Прогностическая ценность положительного результата при отсутствии дисфункции органов (определялась по формуле Байеса) составила 78,3%, при моноорганной дисфункции – 65,9%, при биорганной дисфункции – 10,2%, при полиорганной дисфункции – 0,5%. Вероятность развития прогрессирующего перитонита при полиорганной (3 и более показателей) дисфункции составляет 87%, при моноорганной дисфункции – 49%, при отсутствии дисфункции – 10%. Наиболее значимыми для прогноза и коррелирующими с вариантами исхода явились: показатель шкалы комы Glasgow (коэффициент корреляции r=–0,65), сопутствующая патология (r=0,63), возраст (r=0,60), частота дыхания движений (r=0,54), частота сердечных сокращений (r=0,40). Расширение объёма операции во время релапаротомии отмечено в 20 случаях (резекция и ререзекция отдела желудочно-кишечного тракта – 16, спленэктомия – 1, ампутация и экстирпация матки – 3), что определило летальность в этой подгруппе 57,1%; при выполнении дополнительных манипуляций без расширения объёма операции, таких, как формирование анастомоза органов желудочно-кишечного тракта, шов органа желудочно-кишечного тракта, рассечение спаек, летальность составила 46,2%. После выполнения санации брюшной полости, санации отграниченных гнойных очагов умерло 42,9% больных. Расширение объёма операции приводит к росту летальности на 10-15%, однако эта интраоперационная тактика обладает низкой специфичностью в отношении положительного исхода лечения.
Вероятность летального исхода при ДОБ APACHE II <11 равна 0%, при ДОБ APACHE II [11-15] – 40,6%, при ДОБ APACHE II [16-20] – 67,1%, при ДОБ APACHE II [21-25] – 91,8%, при ДОБ APACHE II >25 – 100%.
Таким, образом, дооперационный балл APACHE II <11 должен определять только полузакрытый метод лечения РП. При ДОБ APACHE II [15-20] целесообразно применение полуоткрытого метода, как тактического варианта, предупреждающего развитие послеоперационных осложнений и обеспечивающего снижение летальности. При ДОБ APACHE II [>20] полуоткрытый способ должен, по-видимому, сочетаться с усилиями по минимизации числа этапных санационных релапаротомий для снижения операционной травмы и зависящей от неё летальности. Вышеуказанные критерии дисфункции и показатели шкалы APACHE II могут быть использованы для прогнозирования исхода лечения и прогрессирования распространённого перитонита.
13.05.2004
Смотрите также:
Курение и диабет, МАМА & МАЛЫШ. Питание школьника, Помощь для грудничка гомеопатическими средствами, Рекомендации по вторичной профилактике инсульта, Диагностика и лечение рака предстательной железы в урологическом стационаре
Интересные факты:
Геморрой
Peter A. Cataldo, M.D. Associate Professor of Surgery University of Vermont College of Medicine
| Формирование оптимальной стратегии лечения острых коронарных синдромов
Уильям Боден, Раймонд МакКэй Хартфордский Госпиталь, г. Хартфорд, штат Коннектикут, США В прошедшее десятилетие отмечено быстрое совершенствование методов лечения острых коронарных синдромов, и этот прогресс продолжается и в настоящее время. Результаты исследований по этой теме дают информацию об относительных преимуществах лекарственной терапии и чрескожного вмешательства на корона
| Лечение волос – комплексный подход
В лечении болезней волос и кожи головы нуждается почти 30% населения планеты, а по неофициальным данным, эта цифра втрое больше. Среди наиболее распространенных проблем – выпадение, истончение, ломкость волос, повышенная жирность, сухость, перхоть. Куда следует обратиться человеку, если его беспокоят проблемы, связанные с волосами? Многие на сегодняшний день уже знают ответ на этот вопрос – конеч
| Цистит: лечение и профилактические гигиенические мероприятия
Джулиан Шах Член Королевской коллегии хирургов Цистит — рапространенная патология, знакомая каждой пятой женщине. Мужчины страдают этим заболеванием гораздо реже (цистит встречается у 0,5% мужчин). Обычно проводят соответствующее обследование, цель которого — выяснить, чем вызван цистит у пациента мужского пола.
| Улучшение зрения с помощью оптики
Жесткие контактные линзы тоже применяются для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма и старческой дальнозоркости, а так же для усиления или изменения цвета глаз. Диапазон их применения - от плюс 20.0 до минус 20.0 диоптрии. Жесткие линзы просто незаменимы при, если пациент страдает астигматизмом большой степени или имеет сложные изменения формы роговицы (кератоконус).
|
| |
|