|

|
|
 | |
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Ультразвуковое исследование в режиме энергетического допплера в диагностике узловой патологии щитовидной железы у детейА.П. Лыщик НИКИ радиационной медицины и эндокринологии Ultrasonic study in energetic Doppler regimenfor diagnosis of thyroid nodal pathology in children A.P. Lyshchik Щитовидная железа (ЩЖ) благодаря своему поверхностному расположению идеально подходит для исследования методом ультразвукового сканирования. С его помощью стало возможным выявление очень мелких непальпируемых образований (1—2 мм), описание структуры, контуров и тканевых характеристик узлов [3]. Дополнительную информацию, позволяющую повысить диагностические возможности ультразвукового сканирования, предоставляет исследование внутриузлового кровотока в режиме энергетического допплера (ЭД). Применение ЭД для дифференциальной диагностики злокачественной и доброкачественной патологии возможно благодаря особенностям кровоснабжения неопластических образований: большому количеству сосудов на единицу объема; более извитым сосудам мелкого порядка; преимущественно центральному расположению зон повышенной васкуляризации опухолевого узла [2]. Основные преимущества ЭД по сравнению с другими допплеровскими методами: меньшая зависимость от допплеровского угла, повышенная чувствительность и шумоустойчивость, большая частота кадров [1]. Мы оценили клиническое значение УЗ-исследования в режиме ЭД для дифференциальной диагностики различных морфологических вариантов узловой патологии ЩЖ у детей. Проанализировано 36 сонограмм папиллярного рака ЩЖ (средний возраст пациентов — 15,1±0,53 года, соотношение мальчиков и девочек — 1/1,2) и 77 сонограмм солидного варианта узлового зоба (средний возраст пациентов — 14,3±0,36 года, соотношение мальчиков и девочек — 1/1,29). Исследование проводилось линейным датчиком (7,5 MГц) с использованием УЗ-сканера «Hewlett Packard Image Point». Энергетическое допплеровское картирование выполнялось после сканирования в режиме градаций серого цвета. Изучалась внутренняя архитектоника узлового образования, которая в последующем учитывалась при проведении энергетического допплеровского картирования. Для уменьшения количества двигательных артефактов исследование осуществлялось в статическом положении датчика при задержке пациентом дыхательных и глотательных движений. С учетом физических особенностей ЭД и диффузного характера распределения сосудов в щитовидной железе аппаратная корректировка угла сканирования не производилась. При анализе результатов исследования васкуляризации выделяли три основных типа кровотока согласно классификации R.Lagalla et al. [4]: I тип — отсутствие усиления кровотока в области узлового образования по сравнению с окружающей его паренхимой ЩЖ; II тип — усиление кровотока по периферии узлового образования; III тип — усиление кровотока внутри узлового образования. В ходе проведенного исследования были получены результаты, обобщенные в таблице. Для пациентов с узловым зобом наиболее характерным (61,04%; P<0,001) оказался I тип кровотока. При проведении корреляционного анализа была выявлена достоверная положительная корреляционная связь степени интенсивности кровотока с максимальным размером узлового образования (r=0,324; P<0,01), что, по нашему мнению, является причиной снижения диагностической информативности данного признака при проведении дифференциальной диагностики папиллярного рака и узлового зоба среди узловых образований большого диаметра. В отличие от пациентов с узловым зобом, пациенты с папиллярным раком ЩЖ в 72,22% случаев (P<0,001) характеризовались наличием III типа кровотока, причем достоверной взаимосвязи с максимальным размером опухоли в данной группе пациентов не было. На основании полученных данных нами были оценены чувствительность, специфичность и диагностическая эффективность регистрации III типа узлового кровотока в дифференциальной диагностике злокачественной и доброкачественной узловой патологии ЩЖ у детей. Чувствительность метода составила 72,2%, специфичность — 80,5%, диагностическая эффективность — 77,9%. Таким образом, можно сделать следующие выводы: 1. Наиболее характерным для папиллярного рака ЩЖ у детей (по сравнению с узловым зобом) является III тип кровотока. Этот признак обладает относительно высокой диагностической информативностью, однако следует ожидать снижения его специфичности среди образований с большим объемом из-за повышения частоты встречаемости усиленного интранодального кровотока среди пациентов с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ. 2. Учитывая выявленное разнообразие типов васкуляризации, встречающихся у пациентов с папиллярным раком, можно предположить наличие взаимосвязи между результатами ультразвукового исследования и особенностями морфологического строения опухоли, что требует проведения дополнительных исследований. ЛИТЕРАТУРА 1. Стручкова Н.Ю., Медведев М.В., Зыкин Б.И. // Ультразвуковая диагностика. — 1998. — № 3. — С. 5—17. 2. Blood С.Н., Zetter В.R. // Biochim. Biophys. Acta. — 1990. — N 1032. — P. 89—118. 3. Hegedues L., Karstrup S. // Eur. J. Endocrinology. — 1998. — V. 138 (1). — P. 30—31. 4. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et al. // Radiol. Med. — 1993. — V. 85, May (Suppl. 1). — Р. 109—113. Статья опубликована в журнале Медицинские новости
05.02.2003
Смотрите также: Современные возможности этиотропной терапии бактериальных и вирусно-бактериальных ОРЗ у детей, Проба на крапивницу, Терапия метаболического синдрома, Оценка эффективности препарата «Пентаглобин» у больных с двумя вариантами неонатального сепсиса и пневмонией, ИммуниТест Интересные факты:
Профилактика и лечение гриппа Дриневский В.П. Клиники гриппа и ОРЗ детей ВНИИ гриппа РАМН Грипп — заболевание, заботящее нас настолько, что в русском языке придуман специальный глагол — грипповать. Это лишь один факт, подтверждающий ту опасную роль, которую отводят ему не только инфекционисты и эпидемиологи, но и обычные люди. Что нового “придумал” вирус и в каком направлении сумели продвинуться специалисты, что
| Механизмы развития запора у беременных женщин: принципы подбора терапии Запор — самая частая патология кишечника во время беременности и в послеродовом периоде. С ней сталкиваются практически все гинекологи и 50% беременных женщин. Так, по данным Lachgar с соавт. (1989), дискинеэия толстой кишки была выявлена у 115 из 200 беременных женщин. Столь значительное распространение этой патологии у беременных обусловлено физиологическими сдвигами в системе пищеварения и изм
| Иерсиниозы Насчитывается 7 видов иерсиний. Из них патогенными для человека являются три вида. Это возбудитель чумы (Yersinia pestis), возбудитель псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis), возбудитель кишечного иерсиниоза (Y. Enterocolitica).
| Дисбактериоз Диcбактериоз возникает вследствие изменения микрофлоры кишечника. Когда в кишечнике уменьшается содержание полезных бактерий, нормальная микрофлора заменяется на патогенную (болезнетворную) или условно-патогенную. Так, например, дизентерийная палочка относится к патогенной микрофлоре и поэтому дизентерию также можно назвать тяжелым проявлением дизбактериоза. Условнопатогенная микрофлора не вызыва
| Медицинская экспертиза Статья 49. Экспертиза временной нетрудоспособности Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
|
| |
|