Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия

Протокол лечения рахита у детей

ШИФР Е 55.0
РАХИТ АКТИВНЫЙ

Рахит - заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит недостатосность витаминов группы Д в организме, нарушения минерального и других видов обмена веществ вследствие чего, имеют место расстройства формирования скелета, функций внутренних органов и систем.

Классификация (рабочая классификация рахитау по Е.М. Лукьяновой, Л.И. Омельченко, Ю.Г. Антипкину, 1991)

Клинические формы болезни
Течение болезни хвороби
Степень тяжести
Клинические
Варианты

1. Легкая.
1.        Острое
1. Легкая
1 Кальцийпенический

2. Среднетяжелая
2.        Подострое
2.Средней тяжести
2 Фосфоропенический

3. Тяжелая
3.        Рецидивиру-ющий
3.Тяжелый
3. Без значительных отклонений содержания кальция и фосфора в крови.
Диагностические критерии

1. Клинические – зависят от степени тяжести и течения заболевания.

Первая степень тяжести - легкий.
Средняя степень тяжести -среднетяжелый
Тяжелый рахит

1
2
3

-изменения со стороны вегетативной нервоной системы – слабо вираженные:
повышенная потливость, ухудшение сна, раздражительность, беспокойство, снижение апетита, возможны диспептические явления.
-изменения со стороны костной системы – слабовираженые: податливость и болезненость при пальпации костей черепа, участки розмягчения костей черепа- краниотабес, деформация костей черепа- плоский, ассиметричный затылок, лобные и тіменные бугри.
-изменения со стороны вегетативной системы – умеренно выражены
-изменения со стороны костной системы-умеренно виражены: утолщения на ребрах, в местах соединения костной и хрящевой частей ребер -“ четки”, размягчение рёбер “Гаррисонова борозда”, деформация грудины, расширение нижней апертуры, искривление позвоночника – кифоз сколиоз, “О”, “Х” – образные деформации нижних конечностей, снижение двигательной активности,

– наличие умеренных изменений – со стороны мышечной,
-значительные нарушения со стороны нервной, костной и других систем: двигательная заторможенность, задержка развития статических функций выраженные костные деформации, снижение мышечного тонуса, разболтанность суставов суставов, увеличение печени, селезенки, функциональные нарушения со стороны сердечно--сосудистой, дительной, пищеварительной, кровеносной систем

Для установления диагноза рахіта легкой степени тяжести обязательно наличие изменений со стороны костной системы.
кровеносной , сердечно-сосудистой, пищеварительной систем:
-умеренное увеличение печени, селезенки, гипотония мышц связочного аппарата, разболтанность суставов, увеличение размеров живота, наличие анемии
для рахита второй степени характерно: поражение костей в двух или трёх отделах скелета.

Кальцийпенический вариант рахита характеризуется наличием деформации костей, обусловленной остеомаляцией, выраженною усиленной нервно-мышечной возбудимостью, повышенной потливостью, тахикардией, нарушениями сна, функций пищеварительного канала. То есть течение рахита происходит быстрее, со значительным снижением содержания ионизированного кальция в сыворотке и эритроцитах венозной крови.

Фосфоропенический вариант рахита протекает с более выраженным снижением содержания неорганического фосфора в сыворотке и эритроцитах крови. Он сопровождается стойкой вялостью больных детей, их заторможенностью, мышечной гипотонией, деформациями скелета, обусловленными остеоидной гиперплазией.

Вариант рахита с незначительными изменениями уровня кальция и фосфора в крови протекает в более легкой форме, он имеет подострый характер, деформации костей незначительны, почти отсутствуют проявления поражений нервной и мышечной систем.

Характеристика острого периода.
-быстрое прогрессирование болезни
-преобладание размягчения костей
-выраженные изменения вегетативной нервной системи

Характеристика подострого течения
-преобладание остеоидной гиперплазии
-умеренные признаки поражения других органов и систем.

Характеристика рецидивирующего течения
-чередование периодов обострения и периодов его затихания.

ІІ. Параклинические

Обязательные лабораторные
Общий анализ крови (снижение уровня гемоглобина)
Снижение содержания общего кальция, неорганического кальция, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

Нормальные показатели для детей в возрасте до 3-х лет:
- уровень общего кальция в сыворотке крови- 2,25 – 2, 5 ммоль/л,
-уровень неорганического фосфора в сыворотке крови 1,45- 2,1 ммоль/л,
-активность щелочной фосфатазы 140-220 ед.- для детей в возрасте до 3-х років.

Проба Сулковича (выведение кальция с мочой)
-отрицательная ( - )
-слабоположительная ( + )
-положительная ( ++ )
-резко положительная ( +++ )

Дополнительные лабораторные:
Повишение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина Дз ( 25-ОН Дз ) в сыворотке крови

Инструментальные методы
-рентгенологическое обследование костей конечностей, грудной клетки

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Цель лечения – устранение основных симптомов заболевания со стороны костной, нервной и других систем организма ребенка, нормализация показателей фосфорно-кальциевого обмена.

Методы лечения

Медикаментозные
Дополнительные

Препарати витамина Д3
Препарати кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины ( Е, гр. В, С ) - в возрастных дозах.
Соблюдение режима дня и санитарно-гигиенического режима
Естесственное вскармливание, при невозможности – адаптированные заменители грудного молока
Через 2 недели от начала лечения назначать ванны:
Солевые (для детей малоподвижных, пастозных) , хвойные (преимущественно возбудимым детям), травяные (детям с эксудативно-катаральным диатезом), общий массаж, ЛФК

Лечебное назначение витамина D₃

Суточная доза витамина D₃
Длительность приема витамина D₃

Дети больные рахитом разной степени тяжести процесса
Легкая степень – 2000 МЕ
Средней тяжести - 4000 МЕ
Тяжелый – 5000 МЕ
В течение 30-45 днів. В дальнейшем для предупреждения обострений и рецидивов болезней по 2000 МЕ на протяжении 30 дней 2-3 раза в год с интервалами между ними не менее, чем 3 месяца до 3-5 летнего возраста.
Профилактическое назначение витамина D3 детям раннего возраста и беременным женщинам

Группы женщин и детей
Время начала специфической профилактики
Суточная доза витамина D₃
Длительность приема витамина D₃

1
2
3
4

Антенатальная профилактика рахита

Здоровые беременные
С 28-32 недели беременности
500 МЕ
Ежедневно в течение 6-8 недель

Беременные из групп риска (гестозы, сахарный диабет, ревматизм, гипертоническая болезнь, хронические болезни печени, почек, клинические признаки гипокальциемии и нарушений минерализации костной ткани)
С 28-32 недели беременности
1000-2000 МЕ
Ежедневно в течение 8 недель

Постнатальная профилактика рахита

Доношенные здоровые діти
на 2-ом месяце жизни
500 МЕ
Ежедневно в течение 3-х лет за исключением 3-х летних месяцев (курсовая доза в год – 180000 МЕ )
Или

на 2-ом,
6-ом, 10-ом месяцах жизни
2000 МЕ
Ежедневно в течение 30 дней
В дальнейшем до
3-х летнего возраста по 2-3 курса в год с интервалами между ними в 3 месяца (курсовая доза в год – 180 000 МЕ)

Доношенные дети из групп риска по рахиту: дети, которые родились у женщин с акушерской и хронической экстрагенитальной патологией; дети, которые страдают синдромом мальабсорбции

на 2-3 неделях жизни

или

В зависимости от состояния ребенка и условий жизни 500-1000 МЕ

или

Ежедневно до достижения 3-х летнего возраста за исключением летних месяцев

1
2
3
4

Врожденной патологией гепатобилиарной системы, из двойни и от повторных родов с малыми промежутками времени между ними, а так же дети на раннем искусственном вскармливании

на 2-3 неделях
жизни

и на 6-ом, 10-ом месяцах жизни

1000-
2000 МЕ

29.04.2005

Протокол лечения рахита у детей

В. Р. Чистякова, доктор медицинских наук, профессор, И. В. Наумова РДКБ, Москва