|
|
|
|
 | |
Главная >> Медицинские статьи >> Кардиология
Злокачественная гипертензияАртериальная гипертензия (далее - АГ)– одно из наиболее частых хронических заболеваний, легко распознаваемое и поддающееся эффективному лечению. В то же время, АГ – величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, определяющая структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Цель антигипертензивного лечения: снижение артериального давления (АД) до целевого уровня для разных групп больных (гипотензивная терапия в узком смысле слова) и предотвращение [либо отсрочка] возникновения сердечно-сосудистых осложнений: инсульта, гипертрофии ЛЖ, ИБС (включая ОИМ и ХСН).
Критериями диагноза злокачественной АГ (первичной, вторичной) являются: повышение АД (> 220/130) в сочетании с ретинопатией 3 – 4 ст. по Кейту, а также фибриноидный артериолонекроз, выявляемый при микроскопии биоптатов почек. Проведение биопсии почки не считают обязательным, учитывая травматичность и неполное соответствие между морфологическими изменениями в почках, сетчатке, головном мозге.
Из всех случаев ЗАГ 40 % приходится на долю больных с феохромоцитомой, 30 % - реноваскулярной АГ, 12 % - с первичным альдостеронизмом, 10 % - с паренхиматозными болезнями почек, 2 % - эссенциальной АГ; 6 % - опухоли почек, склеродермия и др.
Особенно часто ЗАГ выявляют у пациентов с сочетанными формами АГ и при множественной эмболии мелких ветвей почечных артерий холестериновыми частицами.
В патогенезе ЗАГ принимает участие активация множества гормональных систем. Это приводит к увеличению натрийуреза, гиповолемии, повреждению эндотелия, пролиферации интимы. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большему повышению АД.
Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием ХПН, ХСН, снижением зрения, ГтЛЖ, нарушениями ритма сердца, склонностью к фибрилляции желудочков, похуданием, неврологическими симптомами со стороны ЦНС, нарушениями реологических свойств крови, вплоть до ДВС синдрома, гемолитической анемии Однако, эти симптомы не являются главными в диагностике ЗАГ. Суточный мониторинг имеет преимущества диагностики перед одноразовым измерением АД. Более точные тонометры прикрепляемые на предплечье больного
Больные злокачественной АГ имеют нарушенные механизмы ауторегуляции в жизненно важных органах, главным образом, - в мозге и почках. Поэтому неадекватное снижение АД у таких больных может привести к серьезным и даже опасным для жизни.
Осложнениям - гипоперфузии органов. На первом этапе АД снижают не более чем на 25 % от исходного уровня. Затем, если позволяет состояние больного – отсутствуют признаки преходящего нарушения мозгового и коронарного кровообращения, почечной недостаточности – снижают до целевого уровня.
Для снижения АД используют комбинации трех или четырех препаратов первого ряда, например: БАБ, диуретик, ИАПФ ; БАБ, диуретик, антагонист кальция , ά-блокатор.
Необходимо помнить о возможности избыточного удаления натрия при интенсивном введении мочегонных. Это сопровождается дальнейшей активацией ренин-альдостероновой системы и повышением АД. Предпочтение надо отдать препаратам длительного действия либо ретардным формам Это позволит избежать повышения АД и кардиоваскулярных осложнений в утренние часы Следует помнить что действие медикаментов проявляется только через две недели а БАБ через 4-6 недель Поэтому изменения в протоколе лечения проводятся не ранее чем через месяц
Специфичность лечения ЗАГ обусловлена поражением органов – мишеней:
проводится коррекция коронарной, церебро- васкулярной, почечной недостаточности.
При отсутствии адекватного эффекта в терапию дополнительно включают:
1. миноксидил по 5 мг 1-2 раза в день возможное осложнение – гидроперикард.;
2. ПГ ε2 – внутривенно капельно;
3. нитропруссид натрия – 1 мкг/кг в минуту под контролем АД. Противопоказан при нарушении мозгового кровообращения;
4. экстракорпоральные методы очистки крови: 2 – 3 процедуры гемосорбции или плазмофереза. При почечной недостаточности - гемодиализ или гемофильтрация. При наличии отеков, резистентных к диуретикам – изолированная ультрафильтрация плазмы крови. Если улучшение не наблюдается и имеется уремия, - показана трансплантация почек.
При реноваскулярной АГ, односторонней сморщенной почке, феохромоцитоме, первичном альдостеронизме. коарктации аорты – проводится хирургическое лечение.
Диспансерное наблюдение проводится в поликлинике 1 раз в 3 месяца: изучают глазное дно, уровень мочевины и креатинина крови; кровоснабжение миокарда по ЭКГ, сократимость по Эхо КГ, неврологический статус. При ухудшении состояния – повторная госпитализация.
Снижение АД на мониторе прямо коррелирует с регрессом патологии органов – мишеней.
01.12.2003
Смотрите также:
Дисбактериоз – синдром раздраженного кишечника: эссе-анализ проблемы, Современная стратегия и тактика фармакотерапии ювенильных артритов, Клинические аспекты пилорического геликобактериоза, Самая скорая помощь. Ноги вверх и жгут на бедро, или «Скорую вызывали?», Хламидийные инфекции
Интересные факты:
Легенды и мифы фармрынка России
Д. Гуревич Обычно на своих заседаниях участники Российской ассоциации фармацевтического маркетинга (РАФМ) стараются обсудить вполне конкретные вопросы, грамотное решение которых имеет большое практическое значение для маркетолога в повседневной работе. Но первое в новом году мероприятие затрагивало гораздо более широкую тему. Члены РАФМ и их гости — столпы отечественного фармрынка — соб
| Регуляторные пептиды и гастроинтестинальные эндокринные клетки
В.И.Лещенко,И.В. Зверков,B.M. Нечаев, В Ивашкин Кафедра пропедевтики внутренних болезней ММА им. ИМ. Сеченова.
| Кто родится: мальчик или девочка?
Предлагаемая таблица дошла до наших дней из Древнего Китая. Искать какие-либо закономерности в этой таблице не стоит, ее следует принять как данность. Впрочем, в том, что таблица "работает", легко убедиться каждой рожавшей женщине, достаточно вспомнить ваш возраст, когда вы стали матерью и правильно вычислить месяц зачатия. Как пользоваться таблицей определения пола ребенка | Восстановление культи зуба после лечения корневых каналов
Использование депульпированных зубов является высшим этапом в практике восстановления зубов с применением несъемных протезов. За исключением некоторых публикаций большинство авторов сходится во мнении, что депульпированные зубы необходимо укрепить одним или несколькими штифтами.
| Протокол лечения железодефицитной анемии у детей
1. Определение Железодефицитная анемия (ЖДА) – патологическое состояние, которое характеризуется снижением содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в организме при нарушении его поступления, усвоения или патологических потерь.
|
| |
|