|
|
|
|
 | |
Главная >> Медицинские статьи >> Гастроэнтерология
Необходимость организации селективного скрининга на целиакиюО. П. Романенко, кандидат медицинских наук, Н. В. Вохмянина
Городской консультативно-диагностический медико-генетический центр, Санкт-Петербург
Целиакия — хроническое, полисиндромное и прогрессирующее заболевание, вызванное поражением слизистой оболочки тонкого кишечника глютеном. Оно сопровождается нарушением пищевой абсорбции на поврежденном участке слизистой. Эффективно лечение целиакии безглютеновой диетой [1, 2].
Патогенез целиакии связан с глиадином, который инициирует повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника с включением иммунологического процесса у людей с определенным гаплотипом риска HLA-DQ2 (DQB1*0201/DQA1*0501) [3].
Частота встречаемости целиакии в Европе составляет 1:200 — 1:300 человек. Такой высокий процент выявляемости заболевания был достигнут, в частности, благодаря применению высокоспецифичных методов диагностики (морфологические — биопсия, серологические — AGA, EMA, t-TTG-ab), которые способствуют распознаванию латентных форм целиакии. По данным центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (Москва), типичное течение целиакии наблюдается только примерно у 50% больных [4]. В табл. 1 представлена частота выявляемости целиакии у детей различных возрастных групп по данным МГЦ.
Клиническая картина целиакии весьма разнообразна. В Санкт-Петербургском медико-генетическом центре был проведен анализ наиболее типичных проявлений целиакии и сопутствующих заболеваний в группе из 250 детей, больных целиакией. В табл. 2 приводятся основные результаты данной работы.
Кроме того, было подтверждено, что для целиакии также характерны следующие сопутствующие заболевания: задержка полового созревания, очаговая аллопеция, гиперплазия щитовидной железы, мезенхимальная недостаточность, поликистоз яичников, лямблиоз.
Поставленный ребенку диагноз «целиакия» означает инвалидность. В связи с этим весьма актуальна своевременная постановка диагноза, так как прогрессирование болезни, помимо инвалидизации, увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований кишечника и, как следствие, ведет к росту детской смертности.
Схема скрининга на целиакию
В докладе профессора Л. В. Эрмана и доктора медицинских наук А. С. Симаходского «Приоритеты в реформировании медицинской помощи детям» отмечена очень малая степень медицинской управляемости хроническими заболеваниями. «Именно этой неуправляемостью течения, то есть неэффективностью существующей системы раннего выявления, лечения и реабилитации хронических заболеваний у детей, объясняются их высокая распространенность и значимость в качестве причин смерности и инвалидизации... Все вышесказанное требует новых, неординарных теоретических предпосылок и технологий, изменения сложившегося стереотипа профилактической и лечебной работы», — сказано в докладе.
В связи с вышеизложенным проведение скрининга в селективной группе больных целиакией может стать одним из наиболее эффективных и действенных методов профилактической работы, направленной на раннее выявление, лечение и реабилитацию больных, снижение таких показателей, как смерность и инвалидизация.
Литература
1. Стандарты (протоколы). Диагностики и лечения болезней органов пищеварения. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ МЗРФ № 125 от 17.04.98.
2. Ревнова М. О. Целиакия. Учебно-методическое пособие. СПб.: Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, 1998.
3. Polvi A.; Eland C.; Koskimies S.; Maki M.; Partanen J. HLA DQ and DP in Finnish families with celiac disease. Tissue Typing Laboratory, Finnish Red Cross Blood Transfusion Service, Helsinki, Finland //Eur. J. Immunogenet 1996. Vol.23. №3. Р. 221-234.
4. Логинов А. С., Парфенов Н. И. Проблемы современной энтерологии // Терапевтический архив. Т. 69. № 2, 1997. Таблица 1. Возрастные группы детей, обследованных в МГЦ по поводу целиакии
3 - 12 мес. 1 - 3 года 3 - 6 лет 6 - 15 лет Всего
Количество обследованных с подозрением на целиакию 61 280 145 206 692
Количество детей с установленным диагнозом целиакии 10 88 35 49 182
Выявленная частота 1:380
Таблица 2. Клинические проявления, входящие в структуру целиакии
Клинические проявления, входящие в структуру целиакии Процент от числа обследованных
Аллергические (пищевая аллергия, дерматиты, ринит, бронхиты, бронхиальная астма) 71,2
Неврологические (перинатальная энцефалопатия - ПЭП, задержка психомоторного развития - ЗПМР, вегетососудистая дистония - ВСД, гипервозбудимость, задержка речевого развития, невроз навязчивых состояний, логоневроз, гидроцефалия, судорожный синдром, мозжечковая пирамидная недостаточность, перинатальное поражение подкорковых структур, пароксизмальный гипоталамический синдром, эпилепсия, агрессивность) 39,2
Гипотрофия и дистрофия 24,8
Нарушения остеогенеза (остеопороз, рахит, дисплазия тазобедренного сустава, сколиотическая деформация позвоночника, задержка костного возраста, спондиломиелодисплазия различных отделов позвоночника, Х-образная деформация нижних конечностей, задержка роста зубов и нарушение их формы) 16,4
Задержка роста 13,6
Задержка физического развития 13,6
Недостаточность соединительной ткани, проявляющаяся в увеличении подвижности суставов (локтевых, лучезапястных, коленных) 8,4
Дискинезия желчевыводящих путей 8,0
Обменная нефропатия 7,6
Диспанкреатизм, реактивный панкреатит 7,6
Гипоплазия эмали зубов, множественный кариес, стоматиты, гингивиты, остеомиелит 6,8
Ацетонемическая рвота 1,9
Статья опубликована в журналеЛечащий Врач
15.05.2006
Смотрите также:
Лишний вес: руководство по борьбе, Взаимодействия компонентов витаминно–минеральных комплексов и рациональная витаминотерапия, Есть ли природные альтернативы синтетическим противовоспалительным препаратам, применяемым при заболеваниях суставов?, Способ и устройство для лечения больных с вертеброгенной патологией, Диетическая репа
Интересные факты:
Кофе улучшит цвет лица
Отличное народное средство, которое помогает добиться хорошего цвета лица с оттенком загара – это кофе, только не растворимый, а «настоящий», то есть молотый. Причем желательно смолоть зерна как можно мельче.
| Вкусности на службе страсти
Известно множество способов соблазнения девушки среди молодых людей. Многие прибегают к методу Дон-Жуана. То есть дарят розы, конфеты и угощают шампанским. Наравне с морепродуктами, а также некоторыми другими блюдами, сладкое, в особенности шоколад, образуют так называемые афродизиаки – вещества, вызывающие сексуальное влечение. Любопытно, насколько это правдиво?
| Рахит
Рахит – это недостаток витамина D в интенсивно растущем организме. Этот дефицит обуславливается либо малым поступлением витамина с пищей либо с недостаточным пребыванием ребёнка на улице (из-за дефицита солнечного облучения, а витамин D образуется в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей), а витамин D является предшественником гормонов, которые регулируют всасывание кальция и фосфатов,минерализ
| Электрические стимуляторы физической активности
С развитием микроэлектроники, у людей появилась возможность изготовить прибор, назначение которого - стимуляция мышечной активности. Необходимость в таком приборе появилась вместе с развитием общей медицины. Практика показала, что больные находясь в лежачем положении, значительно хуже переносят операции, а так же восстановительный период проходит медленнее и тяжелее. Не трудно было сделать вывод
| Гомеопатия или "химия" ?
Они как две реки, каждая из которых имеет свой исток, русло, перевалы и пороги. Но стремятся обе к единому “морю”, к общей цели – исцелению человека. Однако рассчитывать на то, что гомеопаты и классические врачи “сольются в едином экстазе” не приходится. “Рыть канал” между этими течениями, похоже, придется пациентам.
|
| |
|