|
|
|
|
 | |
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия
Лечение разлитого перитонитаБ.В.Флегонтов, К.В.Костюченко, С.В.Маевский, М.И.Лимина
Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА, Ярославль
Одной из причин высокой летальности при перитоните является нарушение функции органов в послеоперационном периоде. Ликвидация органной дисфункции или недостаточности – это основная лечебная задача послеоперационного периода. Критерии полиорганной недостаточности наряду с критериями системной реакции на воспаление выработаны в последнее десятилетие, но обсуждаются и по сей день. На наш взгляд, при данной патологии имеет значение не только выбор хирургической тактики, но и комплексная коррекция синдрома эндогенной интоксикации.
Анализированы результаты лечения 284 больных распространённым гнойным перитонитом, лечение которого проводилось полузакрытым и полуоткрытым (у 58 больных) способами. Критерии абдоминального сепсиса определяли диагностику синдрома системной реакции на воспаление (SIRS). Критерии недостаточности функции органов оценивались по шкале АРАСНЕ II. Изучаемые подгруппы сформированы следующим образом: SIRS 0 – отсутствие синдрома системной реакции на воспаление; SIRS 1 – наличие SIRS; SIRS 2 – наличие SIRS и моноорганной недостаточности; SIRS 3 – наличие SIRS и полиорганной недостаточности. У 61 больного в послеоперационном периоде проводилась непрямая электрохимическая детоксикация путём внутривенного введения 0,06% раствора гипохлорита натрия (в среднем 2-3 сеанса).
Отмечена корреляция тяжести состояния и летальности при лечении полузакрытым способом. Группа SIRS 0 – балл АРАСНЕ II 11,1 – летальность 4,8%; группа SIRS 1 – балл АРАСНЕ II 11,5 – летальность 6,1%; группа SIRS 2 – балл АРАСНЕ II 14,3 – летальность 23,3%; группа SIRS 3 – балл АРАСНЕ II 18,3 – летальность 54,8%. Летальность в подгруппе SIRS 0 в большей степени обусловлена сопутствующей патологией (около 65%) и тромбоэмболическими осложнениями (около 20%). При отсутствии ПОН при лечении полузакрытым и полуоткрытым способами летальность практически одинакова – около 5%, однако в группе SIRS 3, при лечении полуоткрытым способом отмечено снижение летальности на 19% (при этапных санациях брюшной полости – 38,9%). Применение в послеоперационном периоде в комплексе лечения непрямой электрохимической детоксикации оказывает выраженный детоксикационный эффект, приводя к снижению показателей интоксикации.
Таким образом, в лечении распространённого гнойного перитонита применение полузакрытого способа показано до момента развития явлений полиорганной недостаточности. Применение полуоткрытого способа наиболее эффективно при тяжёлом течении перитонита. В послеоперационном периоде целесообразно применение электрохимической детоксикации.
19.05.2004
Смотрите также:
Алкогольная болезнь печени, Как я имитирую оргазм, Применение инотропных препаратов у больных с двумя вариантами неонатального сепсиса и пневмонией, Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей, Легочная гипертензия в детском и юношеском возрасте
Интересные факты:
Под солнечным прицелом
Предрасположенность и факторы риска. Предрасположенность к более частому возникновению меланомы связывают с фенотипическими особенностями человеческого тела (цвет кожи, глаз и т. д.) и малозаметными или совершенно скрытыми генетическими дефектами, такими как ксеродерма, нарушение репарации ДНК, инактивация гена INK 4a/pl6, то есть признаками, которые могут передаваться по наследству.
| Тяжелые острые демиелинизирующие полиневропатии: некоторые аспекты клиники, диагностики и лечения
Н.А. Супонева, д.м.н. С.С. Никитин, профессор М.А. Пирадов НИИ неврологии РАМН, Москва
| Лечение артериальной гипертонии у больных ишемической болезнью сердца
Д.м.н. В.П. Лупанов Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва "Мне все больше и больше представляется очевидным, что сочетание гипертонической болезни с атеросклерозом и связанной с ним коронарной недостаточностью настолько часто встречается в практике и так преобладает над "чистыми" формами, что возникает задача рассматривать эти патологические состояния не
| Конкурентоспособность медицинской организации (врачебной практики): методологические подходы к оценке и управлению
(К вопросу разработки теоретических основ и построения модели конкуренции в сфере производства и потребления медицинских услуг)
| Как выйти замуж. Практические советы начинающим, и уже опаздывающим
Женщины нуждаются в мужчинах. Это извините, голая правда жизни. При вступлении в брак - женщина ищет доброго друга, надежного партнера, достойного отца для детей, новый социальный статус. Первый брак, заключенный в юности, как правило, бывает браком по любви. Но любовь, скорее испытание для брака, а не его основа, хотя без этого прекрасного чувства жить в браке не особенно замечательно. Еще можно
|
| |
|