|
|
|
|
 | |
Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия
Лечение разлитого перитонитаБ.В.Флегонтов, К.В.Костюченко, С.В.Маевский, М.И.Лимина
Кафедра госпитальной хирургии ЯГМА, Ярославль
Одной из причин высокой летальности при перитоните является нарушение функции органов в послеоперационном периоде. Ликвидация органной дисфункции или недостаточности – это основная лечебная задача послеоперационного периода. Критерии полиорганной недостаточности наряду с критериями системной реакции на воспаление выработаны в последнее десятилетие, но обсуждаются и по сей день. На наш взгляд, при данной патологии имеет значение не только выбор хирургической тактики, но и комплексная коррекция синдрома эндогенной интоксикации.
Анализированы результаты лечения 284 больных распространённым гнойным перитонитом, лечение которого проводилось полузакрытым и полуоткрытым (у 58 больных) способами. Критерии абдоминального сепсиса определяли диагностику синдрома системной реакции на воспаление (SIRS). Критерии недостаточности функции органов оценивались по шкале АРАСНЕ II. Изучаемые подгруппы сформированы следующим образом: SIRS 0 – отсутствие синдрома системной реакции на воспаление; SIRS 1 – наличие SIRS; SIRS 2 – наличие SIRS и моноорганной недостаточности; SIRS 3 – наличие SIRS и полиорганной недостаточности. У 61 больного в послеоперационном периоде проводилась непрямая электрохимическая детоксикация путём внутривенного введения 0,06% раствора гипохлорита натрия (в среднем 2-3 сеанса).
Отмечена корреляция тяжести состояния и летальности при лечении полузакрытым способом. Группа SIRS 0 – балл АРАСНЕ II 11,1 – летальность 4,8%; группа SIRS 1 – балл АРАСНЕ II 11,5 – летальность 6,1%; группа SIRS 2 – балл АРАСНЕ II 14,3 – летальность 23,3%; группа SIRS 3 – балл АРАСНЕ II 18,3 – летальность 54,8%. Летальность в подгруппе SIRS 0 в большей степени обусловлена сопутствующей патологией (около 65%) и тромбоэмболическими осложнениями (около 20%). При отсутствии ПОН при лечении полузакрытым и полуоткрытым способами летальность практически одинакова – около 5%, однако в группе SIRS 3, при лечении полуоткрытым способом отмечено снижение летальности на 19% (при этапных санациях брюшной полости – 38,9%). Применение в послеоперационном периоде в комплексе лечения непрямой электрохимической детоксикации оказывает выраженный детоксикационный эффект, приводя к снижению показателей интоксикации.
Таким образом, в лечении распространённого гнойного перитонита применение полузакрытого способа показано до момента развития явлений полиорганной недостаточности. Применение полуоткрытого способа наиболее эффективно при тяжёлом течении перитонита. В послеоперационном периоде целесообразно применение электрохимической детоксикации.
19.05.2004
Смотрите также:
Посадил дед… редьку, Этапы комплексной диагностики непальпируемых раков молочной железы, Оптимизм прямоугольных ногтей, Spa процедура "Царство подводных глубин", Пункции плевральной полости под контролем УЗИ: их роль в лечебно-диагностической тактике у хирургических больных
Интересные факты:
Гастроэзофагальный рефлюкс и заболевания дыхательных путей
Опять и опять в литературе обсуждается каузальная взаимосвязь между заболеваниями дыхательных путей и гастроэзофагальным рефлюксом. Представление о том, что содержание желудка по пищеводу попадает и повреждает дыхательные пути довольно близко к истине. Существуют заболевания дыхательных путей, такие как аспирационная пневмония, при которых гастро-эзофагальный рефлюкс приводит к пульмональной симп
| Пути повышения кооперативности больных бронхиальной астмой
Н.Ю. Сенкевич*, А.С. Белевский**, Н.Н. Мешеряковв* НИИ пульмонологии МЗ РФ, ** Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ
| Концепция миовисцерофасциальных связей внутренних органов
К.Б. Петров Д.м.н., профессор, зав. Кафедрой лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк
| Как выбрать диету
- Прежде всего, надо сказать, что самостоятельно подбирать себе диету категорически противопоказано людям, страдающим ожирением, особенно если это заболевание осложнено такими недугами, как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца. Только врач-диетолог на основе анализов способен составить такой рацион питания, при котором вес бы снижался, не ухудшая состояния здоровья больного.
| Самые близкие отношения
Вы разрываетесь между работой, домашними делами, мужем и детьми, Вы нервничаете, сердитесь и вечером валитесь с ног от усталости. Вам хочется романтики и не хочется рутины, а секс превращается в дополнительный источник стресса. С одной стороны, секс - отличное лекарство против стресса. Вы расслабляететсь, радуетесь, чувствуете себя молодой и красивой. С другой стороны, секс может стать и сильнейш
|
| |
|