Главная >> Медицинские статьи >> Хирургия

Цитологическая картина раневого экссудата при деструктивных аппендицитах

А.С. Мухаметкалиев
Казахский Национальный медицинский Университет им.С.Д. Асфендиярова, кафедра общей хирургии, г.Алматы, РК.

Как известно, острый аппендицит самое распространенное хирургическое заболевание органов брюшной полости. По данным И.А. Роткова уровень заболеваемости острым аппендицитом составляет 2-6 человек на 1000 (1). К тому же нет четкой возрастной градации заболеваемости (2). Переход к тактике экстренного оперативного вмешательства привел в свое время к значительному снижению летальности при этой патологии (3). Несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении острого аппендицита, наличие в арсенале у хирургов современной аппаратуры и лекарственных препаратов, при стабильном выполнении операций по поводу острого аппендицита порядка 1-1,5 млн. в год (3), летальность при данной патологии не имеет тенденции к снижению и, колеблется от 0,16% до 0,6% (4,5).
Целью данного исследования явилось сравнить характер цитологических изменений в раневом отделяемом при различных формах деструктивного аппендицита с применением протеолитического фермента имозимазы, трипсина, антисептиков.
Методы исследования
Основную группу составили 40 больных с различными формами деструктивного аппендицита. Первую контрольную группу составили 34 больных, в составе комплексного лечения которых местно применен трипсин. 30 больных вошло во вторую контрольную группу, у которых санация источника гнойного воспаления был применен традиционный антисептик (диоксидин). У всех больных были исследованы мазки–отпечатки с окрашенных по Романовскому-Гимза, взятых интраоперационно и на 3-и,5-е,7-е сутки после операции отделяемого из брюшной полости в зависимости от вида местного воздействия на очаг гнойного воспаления.
Результаты и их обсуждение: Картина в мазках- отпечатках взятых интраоперационно из гнойного экссудата у большинства больных (74 %) обнаруживали картину острой инфекции. В препаратах наблюдались скопления кокков с наличием дегенеративного и незавершенного фагоцитоза. У 5 % больных обнаружили грамотрицательные палочки в ассоциации со стафилококками. Развитие гнойной инфекции выражалось в миграции нейтрофилов. Основная масса клеточных элементов была представлена полиморфноядерными нейтрофильными лейкоцитами (96,7%). Подавляющее большинство таких клеток (63,4%) было дегенеративно измененной. Характерно обилие клеточного детрита и микробной флоры как внутри, так и вне клеток. У всех больных исходная цитологическая картина была аналогичной и типичной для гнойных ран. До начала лечения в мазках-отпечатках наблюдалась выраженная воспалительная реакция, которая соответствовала клиническим проявлениям гнойно-воспалительного процесса.
На третьи сутки в группе больных, лечение которым проводилось с внутрибрюшным протеолизом имозимазой, обнаруживались признаки ослабления раневой инфекции, интенсивная пролиферация клеток соединительной ткани. Цитологическая картина мазков-отпечатков характеризовалась значительным ослаблением воспалительного процесса с уменьшением количества полиморфноядерных лейкоцитов (33,4±2,6 %) (р<0,05) и увеличением клеточных элементов макрофагального (7,5±0,7 %) (р<0,001) с признаками завершенного фагоцитоза. Отмечалось выраженное увеличение количества недифференцированных полибластов - до 6,1±1,3 % (р<0,001). Появлялись также молодые фибробласты в количестве до 3,1±0,4 % (р<0,001).
При цитологическом исследовании раневого отделяемого при внутрибрюшном протеолизе трипсином выявляется интенсивная экссудативная воспалительная реакция. Подобная картина наблюдалась с явлениями незавершенного фагоцитоза, деструктивных форм нейтрофилов, единичными макрофагами и преобладанием микробной флоры эта же картина наблюдалась на 2- 3 сутки после вскрытия гнойного очага. На третьи сутки незавершенный фагоцитоз оставался высоким, количество полиморфноядерных лейкоцитов уменьшилось стало менее выражено (55,3± 3,4)%. В поле зрения при микроскопии отмечается преобладание лейкоцитарной реакции, деструктивных форм нейтрофильных лейкоцитов, наличие микробной флоры с элементами бактериолизиса, выпадением сгустков и нитей фибрина.
При цитологическом исследовании отделяемого из брюшной полости при интраперитонеальном диализе антисептическими растворами выявляется интенсивная экссудативная воспалительная реакция. Через трое суток после операции преобладающими элементами являются полиморфноядерные лейкоциты (64,5±5,1 %) (р<0,05) с дистрофическими изменениями различной степени выраженности, при небольшом количестве мононуклеарных клеток - макрофагов, моноцитов, лимфоидных клеток.
На пятые сутки лечения с применением имозимазы воспалительная реакция практически отсутствовала, клетки патогенных микроорганизмов не обнаруживались, значительно уменьшилось количество поврежденных нейтрофилов. Отмечено дальнейшее увеличение количества фибробластов до (7,9± 1,3)%. Это говорило о переходе раневого процесса во вторую фазу.
Цитологическая картина воспаления в группе больных с использованием антисептиков на пятые сутки свидетельствовала об ослаблении экссудативных явлений, что проявлялось уменьшением числа дистрофически измененных нейтрофилов ( 59.2±2.2)% (р<0.001) и появление фибробластов.
Анализ цитологических исследований продемонстрировал, что показатели течения раневого процесса значительно выше при внутрибрюшном протеолизе иммобилизованным ферментом по сравнению с нативными, а тем более с традиционными антисептиками. Динамика цитологической картины при проведенных исследованиях соответствовала описанным в литературе результатам, в очередной раз, подтверждая генетически определенные биологические законы заживления гнойных процессов.
Лечение гнойных осложнений деструктивного аппендицита с внутрибрюшным протеолизом имозимазой приводило к быстрому купированию воспалительного процесса, очищению раневой поверхности от гнойно-некротических масс, активной пролиферации клеток соединительной ткани, эпителизации ран, что свидетельствует о сильном противовоспалительном действии имозимазы. Полученные результаты говорят о целесообразности широкого клинического использования препарата пролонгированного протеолиза имозимазы.
Цитологическая картина воспаления в группе больных с использованием антисептиков на пятые сутки свидетельствовала об ослаблении экссудативных явлений, что проявлялось уменьшением числа дегенеративно измененных нейтрофилов ( 59,2±2.2)% (р<0,001) и появление фибробластов.
На седьмые-шестые сутки лечения с применением имозимазы в мазках определяются молодые эпителиальные клетки.
Выводы:
1. Анализ цитологических исследований продемонстрировал, что показатели течения раневого процесса значительно в группе больных, где выше при внутрибрюшном протеолизе иммобилизованным ферментом, по сравнению с нативными, а тем более с традиционными антисептиками. Динамика цитологической картины при проведенных исследованиях соответствовала описанным в литературе результатам, в очередной раз подтверждая генетически определенные биологические законы заживления гнойных процессов.
Литература
1. И.Л. Ротков. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците М., Медицина. 1988, 208с.
2. Мондор Г. Неотложная диагностика. Живот. Том 1. Медбук, 1996
3. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. Ред. Л.С. Страчунского., Ю.Б. Белоусова., С.Н. Козлова. М., 2000.
4. М.А. Алиев,Тлеуф Б.Д. Состояние и пути улучшения экстренной помощи больным острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Здравоохрание Казахстана.,1984,№1.С.7-11.
5. Лохвицкий С.В., Смагулов А.С., Лапшин Н.Д. Исходы лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и пути их улучшения. // Острые хирургические заболевания брюшной полости. Материалы ХVII научно-практической конференции хирургов, анестезиологов и реаниматологов Казахстана (Тезисы докладов). Караганда, 1983,С.7-9.

08.06.2005