|
|
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА. 1. Первичный: а) алкогольный, б) лекарственный (в т.ч. стероидный), в) травматический (в т.ч. послеоперационный), г) идиопатический. 2. Вторичный: а) холангиогенный (холедохолитиаз, стриктура холедоха, стеноз БСДК[1], папиллярный дивертикул); б) холецистогенный; в) при заболеваниях органов ЖКТ[2] (язва желудка и ДПК[3] с пенетрацией в ПЖ[4]); г) дуоденостаз (органический, функциональный); д) кольцевидная поджелудочная железа; е) висцеральный ишемический синдром; ж) инфекционный (токсоплазмоз). КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА. а) рецидивирующий (во время приступа клиника острого панкреатита), б) болевая, в) латентная (проявляется только секреторной недостаточностью), г) псевдотуморозная (фиброзирующая) с или без тубулярного стеноза холедоха. ДИАГНОСТИКА. 1. Биохимия крови а) сахар крови, по возможности инсулин (панкреатогенный СД[5]), б) амилаза крови, в) холестерин, г) билирубин, д) электролиты, е) мочевина, ж) креатинин. 2. Анализ мочи на амилазу. 3. УЗИ а) фиброз, склероз, уменьшение ПЖ в размерах с увеличением зхоплотности, деформация наружных контуров, б) отек, увеличение ПЖ с уменьшением эхоплотности, в) калькулез желчевыводящих путей, Вирсунгова протока, г) ретенция Вирсунгова протока, д) очаги различного размера и конфигурации повышенной эхоплотности, е) полости - участки снижения эхоплотности с гомогенным или не гомогенным содержимым, ровными или не ровными внутринним и наружным контурами: кисты (не осложненные и нагноившиеся, полостной рак, панкреонекроз, эхинококк). 4. R – графия а) кальцификаты в проекции ПЖ, б) разворот подковы ДПК, в) изменения рисунка слизистой задней стенки желудка и ДПК, г) дивертикулы, язвы, ХНДП[6], дуоденостаз, д) симптом Фростберга (при переходе процесса с ПЖ на стенку ДПК над и под БСДК симметричные вдавления, напоминающие перевернутую на 1800 цифру 3), е) симптом «кулис» (двойной контур ДПК при увеличении головки), смещение прилежащих органов. 5. ЭГДС[7] а) изменения со стороны БСДК, б) дивертикулы ДПК, в) изменения слизистой желудка и ДПК по задней стенке. 6. Сцинтиграфия (зоны пониженной функциональной активности ПЖ). 7. КТ[8] 8. Селективная ангиогравия (чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия) а) слабо развитая сосудистая сеть, б) деваскулиризированные зоны кисты, в) сегментарная портальная гипертензия. 9. РПХГ а) версунголитиаз (дефекты наполнения), б) стриктуры желчных путей и Вирсунгова протока, г) стеноз и дилатация Вирсунгова протока, д) внутринние и наружные свищи ПЖ, е) сообщение кисты с протоковой системой. 10. Холангиоскопия а) вирсунголитиаз, холелитиаз, б) стриктуры Вирсунгова протока и ЖВП[9]. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 1. диета: химическое щажение, голод (в фазе обострения), 2. устранение спазма гладкой мускулатуры (спазмолитики), 3. снижение секреции: атропин (осторожно при гипотонии и тахикардии), 5-фторурацил, сандастатин, 4. антиферментная терапия: а) биологические методы - гордокс, кантрикал, трассилол, б) цитостатики - 5-фторурацил, фторафур, в) методы гравитационной медицины. 5. инфузионная терапия, парентеральное питание, 6. антацидные препараты (т.к. кислотный фактор стимулирует секрецию ПЖ), 7. лечение экзокринной недостаточности: а) панзинорм, фестал, панкреатин, б) липаза, липазим. 8. при латентном и псевдотумарозном панкреатите вне обострения стимуляция панкреозимином. 9. санаторно-курортное лечение. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. 1. Первичный панкреатит: а) вирсунготомия (рассечение спаек и разрешение стеноза Вирсунгова протока, применяется редко из-за технической сложности и редкости стеноза протока изолированно в его устье), б) панкреатоеюностомия: - продольная, - терминальная, в) резекция ПЖ: - корпорокаудальная, - ПДР[10], - панкреатэктомия (применяют при болевой форме и признаках злокачественного процесса), г) окклюзия протоков ПЖ: - эндоскопическая, - операционная (антеградная и ретроградная), д) операции на вегетативной нервной системе: - левосторонняя спланхникорафия, - ваготомия (снятие спазма БСДК, снижение секреции). 2. Вторичный панкреатит а) при ЖКБ[11] и ее осложнениях: - холецистэктомия с дренированием ЖВП, - внутреннее дренирование ЖВП: билиодигистивные анастомозы, папиллосфинктеротомия, б) при язвенной болезни желудка и ДПК: - резекция желудка Бильрот II в модификации по Бильфуру в сочетании с ваготомией в различных модификациях, - резекция желудка по Бильрот II, - дуоденоеюностомия при дуоденостазе, - операция Стронга (низведение двеннадцатиперстно-тонкокишечного изгиба при дуоденостазе и ХНДП), в) при девертикулах: - реконструктивные операции (гепатико-дуодено или еюностомия), - выключение из пассажа ДПК. КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Ретенционные 2. Постнекротические 3. Врожденные (истинные – имеется эпителиальная выстилка) 4. Онкокисты (полостной рак) 5. Паразитарные (чаще эхинококк). ТАКТИКА 1. до 1,5 месяцев консервативное лечение, 2. до 3 месяцев консервативное лечение, а при нагноении наружное дренирование, 3. 3 месяца - 1 год - внутреннее дренирование цистогастро- или цистоэнтероанастомоз, 4. более года - возможно удаление кисты. ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ СВИЩИ КЛАССИФИКАЦИЯ 1. наружние 2. внутренние 1. ложные свищи - секвестры ткани ПЖ после панкреонекроза, 2. истинные свищи при повреждении протоковой системы. ЛЕЧЕНИЕ 1. резекция свища (мало эффективна), 2. резекция ПЖ при связи свищевого хода с телом или хвостом, 3. анастомоз свища с полым органом.
Список литературы.
[1] БСДК - большой сосок двеннадцатиперстной кишки. [2] ЖКТ - желудочно-кишечный тракт. [3] ДПК - двеннадцатиперстная кишка. [4] ПЖ - поджелудочкая железа. [5] СД - сахарный диабет. [6] ХНДП - хроническая непроходимость двеннадцатиперстной кишки. [7] ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия. [8] КТ - компьютерная томография. [9] ЖВП - желчевыводящие пути. [10] ПДР - панкреатодуоденальная резекция. [11] ЖКБ - желчекаменная болезнь. 24.09.2002 Смотрите также: Вся правда, Клиника и диагностика синдрома апноэ во сне. Взаимосвязь с артериальной гипертонией, Кровотечения: экстренные меры, Еще раз о гиперпластических процессах эндометрия перименопаузального периода, Методология создания организационно-технической службы стандартизации Интересные факты:
| ||||||||||||||
|
© 2005-2017 www.medband.ru, написать письмо Хронический панкреатит, кисты и свищи поджелудочной железы Медицина от А до Я. Заболевания. Симптомы. |
