Главная >> Медицинские статьи >> Урология

Диагноз: Фимоз

Многие родители убеждены, что половые органы маленького мальчика нетребуют особой заботы, и иногда даже стыдятся обсуждать эти проблемы.Такая позиция может привести к серьезным неприятностям - нераспознанные вовремя интимные болезни могут больно аукнуться, когдаребенок вырастет. На что должны обратить внимание родители, чтобы этогоне случилось, советует врач московской больницы # 14 ИгорьАлександрович СОКОЛОВ.

ПУСТОЕ ЛУКОШКО
Чтобыудостовериться, что у мальчика все в порядке, надо прощупать егомошонку. Лучше всего это делать, когда ребенок спокоен, сыт ирасположен к общению. Согрейте руки в теплой воде и насухо вытрите -если проводить осмотр холодными руками, то мышцы рефлекторно сократятсяи яичко может "подпрыгнуть". Левой рукой поддерживайте мошонку, аправой деликатно ее ощупайте. Если яичко в мошонке, вы обязательно егообнаружите. Мужские половые железы поначалу формируются около почек, ноеще в материнской утробе постепенно спускаются через паховый канал надно мошонки. Но в любой точке этого длинного пути они могут "застрять".Состояние, когда в мошонке нет одного или обоих яичек, врачи называюткрипторхизмом. У недоношенных детей крипторхизм считается нормальнымявлением. К концу первого года жизни в 80 % случаев заблудившееся яичковсе-таки опускается в мошонку. Иногда у маленьких мальчиков встречаетсяи так называемый ложный крипторхизм: яичко находится в мошонке, но присокращении мышц, поднимающих яичко, оно периодически подтягиваетсявверх. А родители, не обнаружив его на месте, бьют тревогу. Но отличитьистинный крипторхизм от ложного, определить размеры паховых колец иразмеры самих яичек может только врач. Поэтому не ленитесь лишний разпоказать сына детскому хирургу. Ведь крипторхизм - это не толькокосметический дефект, но и заболевание, чреватое очень серьезнымиосложнениями. Уже в пятилетнем возрасте в "застрявшем" яичке начинаютсядистрофические изменения, иногда чреватые в будущем бесплодием. Стечением времени неопущенное яичко испытывает на себе все большевредных воздействий, и к 20-40 годам в нем может развитьсязлокачественная опухоль. Кроме того, в брюшной полости, где яичкосвободно перемещается, может произойти его перекрут. А расположениеяичка в паховом канале чревато его ущемлением. Родители должны помнитьоб этих осложнениях и знать их признаки. Заболевания начинаются свнезапных острых болей в животе и паху. Затем повышается температура,вздувается живот и начинается рвота. При появлении подозрительныхсимптомов надо немедленно вызвать "скорую помощь", а ребенка ссогнутыми в коленях ногами уложить на кровать. На низ живота кладутпузырь со льдом. Мальчиков с крипторхизмом до года должны наблюдатьхирург и детский эндокринолог. Чтобы ускорить опускание яичка вмошонку, часто назначают стимулирующие препараты. Уже со второго месяцажизни ребенку начинают давать масляный раствор витамина Е по 5-10 мг вдень. Мамам, которые кормят ребенка грудью, кроме витаминизированногопитания врачи рекомендуют дополнительно принимать витамины А, В1, С, Еи D. "Искусственникам" помогут смеси, обогащенные витаминами. Послегода, если яичко не опустилось, кроме витамина Е ребенку назначают ещевитамины С и А в дозах, соответствующих возрасту. Более старшим детям,проверив их гормональный фон, иногда назначают гормоны. Но и это непанацея: крипторхизм излечивается лишь в 80-90 % случаев. Кроме того,любое лечение гормонами всегда чревато непредсказуемыми последствиями.И прежде чем согласиться на него, надо хорошенько подумать. Большинствохирургов считают, что оптимальным методом лечения крипторхизма являетсяоперация. Если сделать ее своевременно, выздоровление гарантировано.Раньше детей оперировали в 5-7 лет, но в последнее время возрастнаяпланка опустилась до 2-3 лет, что позволяет предотвратитьдистрофические изменения. Если яичко расположено близко к мошонке, тобывает достаточно одной операции. А если оно поднято высоко, то егоопускают в два этапа.

ПРОТИВНЫЙ "ХОБОТОК"

Фимоз - еще одначрезвычайно распространенная интимная болезнь, вызывающая неподдельнуютревогу родителей. У больного ребенка крайняя плоть сильно сужена, чтопрепятствует обнажению головки полового члена. Фимоз нередко проходитсам собой: у маленьких мальчиков головка обычно не срастается свнутренней поверхностью крайней плоти, и к пяти годам они отделяютсядруг от друга. Но порой самоизлечение становится невозможным. Чаще этопроисходит вследствие воспаления. Дело в том, что между головкой икрайней плотью имеется прослойка жира - смегма. Смешиваясь с мочой, онаинфицируется и вызывает воспаление. После этого образуются спайки ирубцы, которые можно убрать только хирургическим путем. Другая причинафимоза - образование камней, появляющихся при застое смегмы. Привыраженном фимозе крайняя плоть свисает с головки полового члена в видесвоеобразного "хоботка". Когда ребенок мочится, "хоботок" под напороммочи раздувается и иногда даже напоминает шарик. Бывает, что малышутрудно мочиться, приходится тужиться. При этом моча выделяется тонкойструйкой. Сужение крайней плоти затрудняет мочеиспускание, в результатечего повышается давление в мочевых путях. А это, в свою очередь, ведетк таким серьезным заболеваниям, как пиелонефрит и гидронефроз.Постоянное натуживание увеличивает давление и в брюшной полости, из-зачего может появиться грыжа или выпадение прямой кишки. При очень узкомотверстии крайней плоти возможно ущемление головки полового члена -парафимоз, сопровождающийся сильными болями и нарастающим отекомполового члена. Ущемление требует немедленного хирургическоговмешательства, потому что может привести к омертвению головки. Задачародителей - предупредить образование рубцов и спаек. Это легко сделать,соблюдая элементарные правила гигиены. Приучите мальчика утром ивечером проводить туалет наружных половых органов. Несколько раз внеделю после купания оттягивайте крайнюю плоть по направлению к корнюполового члена и удаляйте смегму стерильной салфеткой, после чегосмазывайте слипающиеся поверхности стерильным вазелиновым маслом. Еслиже воспаление все-таки возникло, обязательно делайте два раза в деньванночки со слабым раствором марганцовки. Обычно этих несложныхмероприятий бывает достаточно, чтобы предупредить склеивание головки икрайней плоти. Если же к пяти годам ваши усилия не дали результата,надо отправляться к хирургу. Не бойтесь: никто не будет сразуоперировать несчастного мальчишку. Сначала врач попытается отделитьголовку от крайней плоти специальным металлическим зондом. Этаманипуляция проводится несколько раз, а в промежутках надо регулярнообнажать голову "до упора" и проводить обычные гигиеническиемероприятия. Однако при наличии у ребенка выраженного фимоза с рубцамии спайками освободить головку зондом не удается. Запущенный фимоз можновылечить только с помощью операции. Впрочем, ее можно сделать и недожидаясь пяти лет - по желанию родителей или при очень узком"хоботке", мешающем мочеиспусканию. Крайнюю плоть удаляют под общимобезболиванием, а после операции на линию швов накладывают марлевыйвалик. Мама, ухаживающая за малышом, должна следить, чтобы во времямочеиспускания повязка не намокала. Для этой цели можно использоватьширокую трубку, которую плотно приставляют к головке полового члена,когда ребенок мочится. И, конечно, необходим тщательный туалет половыхорганов.

ОШИБКА ПРИРОДЫ

Гипоспадия - более редкое заболевание,при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала находится нев центре головки полового члена, а либо на ее нижней части, либо нателе полового члена, а порой даже в мошонке. Распознать гипоспадиюнетрудно - достаточно внимательно осмотреть интимные органы мальчика.Кроме неправильного расположения отверстия мочеиспускательного канала,у ребенка бывает искривлен половой член. Нередки расстройствамочеиспускания, из-за чего мальчик мочится не стоя, а сидя, при этомразбрызгивается струя мочи. Дети стесняются пользоваться общественнымитуалетами, рано осознают свою физическую неполноценность. Поэтому, есливы хотите, чтобы ребенок рос без комплексов, решайте эту проблему нетолько с медиками, но и с психологами. Больных мальчиков надообязательно оперировать. Иногда операцию делают в два этапа, сначалавыпрямляя половой член, а потом формируя мочеиспускательный канал. Кожудля пластики берут с самого полового члена, с промежности, с мошонкиили с бедра. Сейчас все чаще применяют протезированиемочеиспускательного канала, и такая операция делается в один этап.После нее малыш мочится через катетер. И мама, находящаяся в больнице смалышом, должна следить за катетером, чтобы не подтекала моча, чтобы онне выпал и не перекрутился. Кожу вокруг него надо обрабатыватьмарганцовкой, подсушивать пастой Лассара и регулярно менять марлевыесалфетки. А мочеприемник необходимо ежедневно менять на стерильный.
Татьяна ЛОСОТО
28.05.2007