Главная >> Медицинские статьи >> Стоматология

Сертификация по-саратовски…

Robert I. Svoisky, dentist, [email protected]
Роберт Свойский, стоматолог

1. Сертификация. Зачем она нужна.

Период распада единого государства совпал с периодом деградации и медленной реформации стоматологии, которая неожиданно для себя вдруг обнаружила свою ущербность и обособленность от общемировой системы здравоохранения, его стиля управления и западных High-технологий и материалов. Вот и СЕРТИФИКАЦИЯ пришла к нам оттуда, как и смола Боузна*. Если с BIS-GMA* все в порядке, то с СЕРТИФИКАЦИЕЙ, как говориться, “полный туман”.

Сертификация специалистов - это процесс определения профессиональной готовности специалиста к самостоятельной практике.(1997 г)[1]

Сертификат специалиста - это документ, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам (обладатель его достиг такого уровня теоретических знаний, практических навыков и умений, при котором может вести самостоятельную практическую деятельность). (1997 г) [1]

А если говорить простым языком – это допуск врача к конкретной работе.

В бывшем СССР существовала своя система обучения, допуска, переподготовки и повышения квалификации лечебных кадров, конечно, разноцветная в разные периоды политического строя. В крупных городах существовали свои Государственные Институты повышения квалификация и профессиональной подготовки или факультеты (ФУВ), где врачи-курсанты повышали свои теоретические и практические навыки. Лучшим постдипломное образование считалось в крупных научно-медицинских центрах Москвы, Петербурга и других республиканских столицах и научных центрах. Обучение, естественно, проводилось бесплатное.

Повышение квалификации медработника всегда, так или иначе, было непосредственно связано с последующей АТТЕСТАЦИЕЙ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА. Аттестация для любого врача государственной клиники означает и повышение зарплаты, и, кроме того, гарантировало продвижение по карьерной лестнице. Все знали, что высшую категорию обязательно имел главный врач, который к слову, редко вел практическую деятельность, обычно 0.5 ставки для лечебного стажа, и его заместители или заведующие отделениями. Большой медицинский стаж обычного врача, теоретически тоже давал возможность на повышенный статус. Но это, как говориться, куда попадешь.

Многое в данном мероприятии осталось от советского прошлого. Требовали отработку на одном месте не менее трех лет; сбор бумаг о своих положительных качествах; компиляция страниц учебников этак на 50; страничный отчет о проделанной работе и достижениях; резюме заведующего, главного врача; специалиста городского или областного масштаба; ходатайство коллектива клиники и профсоюза; красивая обложка за 70 рублей; обязательное платное вступление в региональную ассоциацию врачей, которая красиво существует на бумаге; и волнительный аттестационный экзамен (“собеседование”) с предварительной зубрежкой номеров “шапок” всех местных подзаконных актов, вкупе с Гражданской Обороной; иногда стол с алкоголем и икрой, или без, в зависимости от типа начальства; и, конечно финал: красивое удостоверение о присвоении категории. Занимательная тема для многих исследований.

В 1991 руководство здравоохранения России и их консультанты, наконец, решили приблизить процесс подготовки врача к общемировым стандартам. В частности, прецедентом считалось раннее включение в процесс самостоятельного лечения больных без наступления юридической ответственности врачей (во время интернатуры). Подобные нарушения называются за рубежом незаконным врачеванием и влекут за собой юридическую ответственность. Во всем мире, медицинская практика разрешается только тем специалистам, которые имеют законченное специальное образование, соответствующее государственному образовательному стандарту, государственный документ об образовании, сертификат специалиста и государственную лицензию, дающую юридическое право на медицинскую практику. [1 ] Настоящая кадровая реформа здравоохранения началась с выходом в июле 1993 года “Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан” (в дальнейшем “Основы”). Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации в соответствии со ст. 54 “Основ” был пересмотрен порядок допуска к осуществлению медицинской деятельности, начаты процессы лицензирования и аккредитации медицинской деятельности, появились новые понятия, такие как сертификация и т.д. Вместе с этим остались действующими процессы дореформенного периода (например, аттестация специалистов). [1] К сожалению, реформа кадровой политики в здравоохранении не избежала “штурмовщины” и хаоса, при котором все изменения вводятся на фоне очень зыбкой нормативно-правовой базы. Доработка многих законодательных документов ведется по ходу вводимых изменений.[1] Все это внесло много путаницы в практическую работу. Различные трактования и практическая реализация в регионах несовершенных нормативных установок привели к непониманию медицинским персоналом вводимых новшеств в кадровой политике здравоохранения периода реформ, а часто - к полному отрицанию и неприятию необходимости изменений. [1]

Яркий пример: врач-рентгенолог, отработавший 27 лет по своей специальности, в рентгенологии, со множеством специализаций и усовершенствований и аттестациями, вынужден унизительно подтверждать свою квалификацию (в каждом регионе свои порядки), что он может работать в рентгенологии вообще как таковой .

2. Нормативные документы.

Приказ Минздравмедпрома РФ от 19.12.1994 № 286 «Об утверждении положения о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности и приказ Минздравмедпрома РФ от 17.11.95 № 318 «О положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста” оптимистично рисовали и обосновывали четкую картину кадровых изменений в здравоохранении на перспективу. Они, в Минздраве, не учли одного. Прежде чем, что-то требовать от медиков, надо сначала дать взамен что-либо.

Так или иначе, в 2000 году, приказ N 286 и N 318 отменены приказами N 4 и N 327 Минздрава РФ от 11.01.2000 и от 30.08.2000, в связи с письмом Министерства Юстиции России от 5.11.99 г. N 9168-ЮЧ, и в целях упорядочения ведомственных нормативных правовых актов. Минздрав России никак не комментирует “собственные метания”. Комментируют только юристы на многочисленные запросы врачей.

Показательны некоторые из таких комментариев.

Вопрос:

Произошли ли изменения в законодательстве о категориях, сертификации врачей. Какие сейчас существуют сроки подтверждения категории?

Ответ:
В соответствии с 54 статьей «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22.07.93 ¦ 5487- 1)(ред. от 02.12.2000) «право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, - также сертификат специалиста и лицензию».

Минздрав РФ в целях упорядочения ведомственных нормативных правовых актов Министерства здравоохранения Российской Федерации отменил два очень важных документа, касающихся профессиональной подготовки врачей.

Это:
- приказ Минздравмедпрома РФ от 19.12.1994 ¦ 286 «Об утверждении положения о порядке допуска к осуществлению профессиональной

(медицинской и фармацевтической) деятельности» - отменен приказом Минздрава РФ от 11.01.2000 ¦ 4 «Об отмене приказа Минздравмедпрома России от 19.12.94 ¦ 286» об утверждении положения «о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности».

- приказ Минздравмедпрома РФ от 17.11.95 ¦ 318 «О положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста» - отменен приказом Минздрава РФ от 30.08.2000 ¦ 327 «Об отмене приказа Минздравмедпрома России от 17.11.95 г. ¦ 318».

К сожалению, взамен утративших силу приказов не приняты никакие нормативные акты, регулирующие порядок сертификации и повышения квалификации специалистов.

На данный момент при аттестации врачей необходимо руководствоваться приказом Минздравмедпрома РФ от 16.02.95 ¦ 33 (ред. от 28.09.99) «Об утверждении Положения об аттестации врачей, провизоров и других специалистов с высшим образованием в системе здравоохранения Российской Федерации». В соответствии с этим «Положением» по результатам аттестации специалистам присваивается квалификационная категория. Аттестация проводится по желанию специалистов и является добровольной. Переаттестация на подтверждение имеющейся квалификационной категории проводится каждые 5 лет.

Минздрав РФ в своем разъяснении ¦ 2510/1276 - 32 от 08.02.2000 г. по поводу отмены приказа ¦ 286 не дает конкретных рекомендаций о порядке допуска врачей к медицинской деятельности.

02.2001

Аудитор юридической компании «Юнико - 94» И. Л. ТИТОВА

Вопрос:
Прошу внести ясность по поводу сертификата врачей, вы пишите, что отменен приказ об экзамене на получение сертификата. Так что отменили - экзамен или сертификат? И законно ли требование сертификата при приеме на работу, получении лицензии и т д.
Ответ:
Минздрав РФ своим приказом от 30.08.2000 г. № 327 отменил приказ Минздравмедпрома РФ от 17.11.95 г. № 318 «О положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста».

Отмененное Положение определяло порядок и условия сдачи экзамена. Таким образом, отмена этого положения не отменяет необходимость получения сертификата и сдачи экзамена, а лишь предоставляет учреждениям, которым дано право выдачи сертификата специалиста, самим определять порядок и условия сдачи квалификационного экзамена.
В то же время, в соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 г. N 5487-1 (в ред. от 02.12.2000 г.) «Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Российской Федерации, - также сертификат специалиста и лицензию». В настоящее время Приказ Минздравмедпрома РФ от 19.12.94 г. N 286 «Об утверждении положения о порядке допуска к осуществлению профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельности» отменен.

Вместо него никакие другие нормативные документы Минздравом РФ не изданы, т.е. Перечень видов деятельности, на занятие которыми требуется сертификат специалиста, Минздравом РФ пока не установлен.

05.2001

Директор юридической компании «Юнико-94» М. И. Милушин.

Вопрос:
Является ли обязательным документом сертификат врача при приеме на работу в частную клинику, а также при лицензировании вида деятельности учреждения?

Ответ:
В соответствии со ст. 54 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.93 г. N 5487-1 (в ред. от 02.12.2000 г.) право на занятие медицинской деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Минздравом России, - также сертификат специалиста и лицензию.

В настоящее время перечень видов деятельности, для занятия которыми требуется сертификат специалиста Минздравом РФ не установлен.

«Положение о лицензировании медицинской деятельности», утвержденное Постановлением Правительства РФ от 21.05.2001 г. N 402, требует от соискателя лицензии представления в лицензирующий орган, в том числе и сведения о профессиональной подготовке специалистов, которые будут осуществлять медицинскую деятельность.

Является ли необходимым представление в лицензирующий орган конкретно сертификата специалиста указанным положением не определено.
Таким образом, вопрос о необходимости предоставления сертификата специалиста в описанном вами случае решается органом лицензирования, а при вашем не согласии с его решением – судом.

09.2001

Директор юридической компании «Юнико-94» М.И. Милушин
В различных источниках, Саратовская область упоминается в качестве некой зоны, где Министерство Здравоохранения проводит эксперимент по внедрению сертификации. ” Базовыми территориями по апробации и внедрению системы Минздрав РФ определил Новосибирскую и Саратовскую области, с лицензирующими органами которых подписаны договора о сотрудничестве. При этом, основанием для выдачи лицензии на право работы стоматологических учреждений будет являться предварительная их сертификация. Началом работы в данном направлении станет отбор и специальная подготовка, а затем аттестация экспертов по сертификации стоматологических услуг на базе ОС ДЕНТЕК” ( “Стоматология сегодня “ №3 (6), 2001: Статья «Дентек» на защите здоровья граждан “ Горкина Н.Н., руководитель органа по сертификации стоматологических изделий и услуг «Дентек).

3. Особенности саратовской сертификации.

В Саратовской области, тем временем в 1998 г. от 13.02.98 N 71 выпущен свой закон “О Здравоохранении Саратовской области”, которым и руководствуется местное здравоохранение. Он, фактически, однозначно использует приказы МинЗдрава России N 286 и N 318 в своей деятельности. Отметим, однако, те нюансы саратовского закона, которые нарушаются при проведении сертификации в данном регионе.

В частности, “в главе 9. “Преддипломное и последипломное обучение медицинских кадров.”,в статье 52. об Образовательных учреждениях указано: “…последипломное усовершенствование осуществляется за счет средств областного бюджета, ежегодно оформляется в качестве государственного заказа министерства здравоохранения области и закрепляется соответствующими договорами с учреждениями, имеющими право на подготовку и переподготовку медицинских и фармацевтических работников.”

И еще... В статье 54.” Организация сертификации, присвоение категорий, ученых степеней медицинским работникам зафиксировано “…оплата сертификации, присвоение категорий осуществляется медицинскими организациями или аптечными предприятиями, в которых работает соответствующий медицинский или фармацевтический работник, либо самим медицинским или фармацевтическим работником, если это происходит в порядке его личной инициативы”.

Напомним, что с некоторых пор процесс сертификации и усовершенствования врачей объединены в одном цикле.

Рассмотрим процесс сертификации, который реализуется на практике в Саратовской области.

В Саратовской области последипломное усовершенствование и процесс сертификации большинства стоматологов, зубных врачей, медицинских сестёр, и некоторой части зубных техников и рентгенлаборантов осуществляется за счет их собственных средств.

Налицо нарушение закона N71 от13.02.98 г. Особенно цинично выглядит данное мероприятие в государственных муниципальных стоматологических клиниках. Врачи из некоторых клиник, признались, что хотели отказаться от прохождения данной сертификации и усовершенствования за свои наличные средства, на что им пригрозили увольнением (в частности из г. ЭНГЕЛЬСА) или вынесением устного предупреждения, пройти сертификацию до истечения какого-то срока, иначе последуют какие-то действия…(в частности, ММУ Стоматологическая поликлиника N1).

У большинства врачей выбора нет. Причин много, например, у молодых стоматологов, это потеря выгодных позиций в смысле “левого” заработка (“чупры” )*, у других безработица, без возможности последующего устройства и не только из-за отсутствия сертификата специалиста, но и по другим причинам, “ибо Саратов – город маленький, и все друг о друге знают… Клиник частных не очень много”. Некоторые медработники бояться своего пенсионного возраста.

Основная масса врачей исправно платит, воспринимая данное препятствие, и связанные с ним поборы, как само разумеющееся в наше смутное время, когда трудно найти правду. Возможно, это своего рода и негласная обыденная сделка между работником и руководителем, где каждый остается при своем интересе. Проще объяснить своеобразной философией руководителя “ Пусть не прибедняются, и не жадничают, они (врачи) на зарплату не живут” Но, так или иначе, это финансовое нарушение, где сделку между юридическими лицами оплачивает лицо физическое. И это легко проверить. Большинство квитанций (форма N ПД-4) за образовательные услуги оплачены врачами наличными средствами через Сберегательный банк. РФ.

Самое интересное, что главные врачи муниципальных клиник , вообще не считают своим долгом подписывать ДОГОВОР О СОТРУДНИЧЕСТВЕ с СГМУ, за обучение, отправляя “сговорчивого” врача непосредственно в деканат ФПКППС, где прекрасно понимают, в чем дело. Вам дают квитанцию, которую вы должны оплатить. Наверное, в порядке “вашей личной инициативы”.

Официальная зарплата врача-стоматолога до декабря 2001 года -870 рублей, после декабрьского повышения 1706 руб.(на руки). Стоимость обучения на цикле 2500 рублей. Дополнительно за сертификацию 200-240 рублей, подарки -300 рублей (неизменный атрибут русского человека, как говориться, не подмажешь - не проедешь…) Вот вам дебет с кредитом.

Итого: минимум 3000 рублей + оформление ликбезовских рефератов в машбюро с хорошими обложками, в количестве трех, для образовательных целей, иначе без них сертификат не дадут (местный почин). Воистину, кто пишет, тот дважды читает. Кроме того, вашу зарплату по основному месту работы урежут на 1/3 по какому-то положению.

Врачи давно привыкли ко всякого рода несправедливостям, считая, что все равно компенсируют свои денежные потери за счет пациентов. Видимо так считают и деятели из медицинской чиновничьей номенклатуры (главврачи, городские специалисты, областные специалисты, госчиновники аппарата) ханжески осуждающие подобные способы обогащения с одной стороны, а с другой фактически стимулирующие данный процесс.

Ограничение свободы рынка, ограничение мотивации к труду, ограничение платных услуг по воле чиновника из горздрава и облздрава приводит к амбивалентности мышления врача, и в конечном роде к его пассивности. Он не выступает. За много лет государственного бардака и лжи, врач привык платить за все сам, за инструменты и материалы, за облавы СЭС, на подарки начальству по любому поводу, за частное предпринимательство на рабочем месте ( начальство живет за счет таких поборов, либо сама занимается бизнесом, лишая и ограничивая врачей). Так что, ничего удивительного, что врач оплачивает курсы повышения квалификации и сертификацию из своего кармана, чтобы побыстрее получить нужную бумажку и от него отстали.

Таким образом, подытоживая все сказанное, можно сделать вывод, на местном факультете усовершенствования и профессиональной подготовки врачей при СГМУ привыкли, и считают за должное, что ДОГОВОРА с ЮРИДИЧЕСКИМИ ЛИЦАМИ (особенно, государственные муниципальные стоматологические клиники) оплачивают ФИЗИЧЕСКИЕ ЛИЦА ( врачи). И наверняка, не без молчаливого согласия главных специалистов Городского Комитета Здравоохранения и Министерства Здравоохранения области.

В Москве, среди большого количества платных клиник, занимающихся усовершенствованием и обучением кадров, сохранен институт повышения квалификации и сертификации врачей – стоматологов, который проводит циклы и квалификационный экзамены для государственных муниципальных поликлиник России БЕСПЛАТНО.

Из личного: После трех отказов пройти усовершенствование и сертификацию за свой счет, один из представителей областного стоматолога Лыкова, некто Хижняков, ведающий движением специалистов по кругу усовершенствований и сертификации области, предложил грубовато поехать на учебу в Москву, БЕСПЛАТНО. На вопрос, а кто оплатит проживание и суточные? Последовал ответ: ” Договаривайтесь со своим главврачом...” Через несколько дней, я рассказал о данном предложении своему главному врачу муниципальной поликлиники. Его реакция была предсказуема. Он просто послал ненормативно того советчика.

Я все время упоминал государственные муниципальные клиники, в которых и распространено данное явление.

Но и частные клиники не брезгуют таким способом подготовки своих кадров. Казалось, что “небедные” частные клиники готовы сами заплатить за обучение своих работников. Однако нет, одни клиники, будем считать, не очень осторожные, например: ООО “ДентаМед “, пишут ходатайство в ФПКППС - дают гарантии оплаты за обучение, подписывают договор и тут же принуждают заплатить врача из собственных средств за повышение квалификации и сертификацию обычным переводом через Сберегательный Банк. Но не враги же себе сами врачи. Тем более, работу найти трудно. Поэтому врачи-стоматологи этих клиник легко расстаются с 3000 рублями, Как никак, неофициальные заработки в данных конторах более 6-7-9 тыс. и более рублей.

Некоторые изощренные частные клиники готовы оплачивать данное мероприятие, как положено, через банк, безналично, через платежное поручение. Однако в разговоре с бывшим сотрудником такого предприятия (“Центр здоровья – ЕВРО-ПЛАСТ” ), ВЫЯСНЯЕТСЯ, ЧТО ВО ВНУТРЕННЕМ КОНТРАКТЕ С ФИРМОЙ, РАБОТНИК ОБЯЗУЕТСЯ ВОЗМЕСТИТЬ ВСЕ РАСХОДЫ ПО ПЕРЕОБУЧЕНИЮ, ПОВЫШЕНИЮ КВАЛИФИКАЦИИ И СЕРТИФИКАЦИИ, НЕЗАВИСИМО, КУДА ПОШЛЕТ РАБОТОДАТЕЛЬ. А послать он может и в Англию или Германию.

Недавно узнал и еще один легкий путь к повышению квалификации и сертификации. О данном способе, с гордостью делилась зубной врач-ортопед зубоврачебного отделения. В Саратове, периодически появляются гости из столицы. Выездные бригады для повышения квалификации из Москвы. Платные курсы длиной две недели, связанные с иммплатацией и металлокерамикой.

Главный врач муниципальной клиники N1 навязывает оплату данного мероприятия зубному врачу - ортопеду. По всей видимости, приказ исходил выше, наверняка от областного стоматолога Лыкова. В аудитории медицинского университета некто господин Хижняков (известная личность для интернов и врачей, которые пытаются аттестоваться) собирает средства врачей в размере 3000 рублей, плюс оплата за книжицу 200 руб. в свой дипломат. Лекции шли 3-4 дня. “ Кто напишет и сдаст реферат по данной теме, тот и получит документ. После месячного раздумья, написала реферат с картинками и, к своему удивлению, получила СЕРТИФИКАТ СПЕЦИАЛИСТА ПО СТОМАТОЛОГИИ (терапевтической и хирургической). Занятно все это…

Курсы усовершенствование среднего и младшего персонала раньше традиционно осуществлялась на собственной базе, так называемых “Курсах усовершенствования и повышения квалификации среднего и младшего персонала “, в неприметном здании во дворе 2-советской больницы, которое чаще служит офисом для немногочисленных постоянных служащих, смысл работы которых сводится, к организации, за счет других врачей- специалистов, привлекаемых со всего города, обучения среднего и младшего персонала города и области по типовым программам . Всегда привлекаются врачи-почасовики добровольно-принудительно из разных клиник города. Курсанты - зубные врачи и медсестры, не очень любят посещать подобные курсы. Во-первых – морально давят из всех сил, сплошные мотания по всему городу, по разным клиникам в течение дня. Во-вторых - сплошные расходы. Качество повышения квалификации сомнительное. Курсы и сертификация платная.

Кстати, лирическое отступление, в свое время господин Лыков, областной стоматолог до настоящего времени, любил откушать, от накрытого для него стола, шампанским с красной икрой, приготовленного бедными медсестрами, которые, едва сводя концы с концами, успевали еще всучить ему бутылку дагестанского коньяка напоследок. Такая психология, к сожалению, у русского человека. Одаривать начальника, который тебя терроризирует. Так было раньше. До сертификатов. В нынешнее время, он чрезвычайно строг к экзаменуемым, будь то зубной врач, медицинская медсестра или зубной техник, и очень гордится, что вырос “от сохи до министра здравоохранения области”. Что же касается медицинских сестер, то они (например: Центр Здоровья “ ЕВРО-ПЛАСТ, муниципальная клиника N1“) за свои сертификаты специалиста, по прежнему платят свои деньги.

Но вернемся к курсам повышения квалификации для зубных врачей. В Саратове, особой разницы между статусом стоматолога и зубного врача в государственных муниципальных клиниках не существует. Даже на стенде, в списке врачей, осуществляющих прием пациентов, не указывают квалификацию, а лишь только категорию врача. Только в работе, выясняется, кто что знает, и кто что может и не может. Но оценить это некому. Да и зарплаты, практически одинаковые. Некоторые клиники настолько нашпигованы ими, что впору называть их не Стоматологическими, а Зубоврачебными клиниками.

Каким-то образом часть зубных врачей, нежелая посещать неудобные курсы для среднего медперсонала, получала сертификацию и циклы усовершенствования на том же ФПКППС СГМУ, в том же УНПО Лифшица В.Б.

Видимо, по тому же принципу, платишь личные средства и вперед, вместе с врачами-стоматологами. Занятия облегченные, практически в одном месте, заканчиваются до 11-12 часов, или вообще можно отсутствовать.” Мы даже иммплатацию , видели(!),-с гордостью причастности хвалились некоторые зубные врачи. Тесты и квалификационный экзамен сданы в упрощенной форме ( все списали или заплатили).

Слушая байки зубных врачей, понимаешь по-человечески, до какой степени глупости надо было дойти, пустив их туда. ”Мы подарили им потелевизору и сходили в ресторан “- со злорадством комментируют свидетели данного мероприятия из среднего медицинского персонала. А нам стыдно за высшую школу, господа.

Пациенты в хирургическом кабинетах, порой не знают, кто их принимает на приеме. В практику некоторых государственных клиник привиты привычки двухмесячной отработки зубных врачей в качестве хирурга. Неудивительно, какого качества подобная работа. Но администрацию клиник такое положение устраивает .Во-первых, никогда не возмущаются несоответствию условий оказания медицинской помощи ( отсутствие анестетиков(больные покупают всё в аптеке),или операционной, или наличие смешанного приема ,например),а во – вторых, всегда готовы исполнить любой приказ начальства, какой бы он не был(прием детей в порядке шефской помощи при отсутствии для этого условий(формально: сертификатов специалиста и сертификата соответствия условий для приема детей- ведь нет) , ну а в третьих, подношения по любому поводу..

Итак, часть зубных врачей получила сертификат специалиста для врачей-стоматологов, сдав и оплатив все, что требовалось для данного мероприятия. Поэтому, не удивляюсь, когда Стоматологическая ассоциация России, каждый год присылавшая рекламный конверт с тюбиком Blend-a-med только почему-то для стоматологов, расширило свой контингент. Теперь на пакетах зубных врачей написано: СТОМАТОЛОГУ такому-то. Посещая, как – то в поисках работы одну из частных клиник “Андорра”, я услышал от исполнительного директора клиники стойкое утверждение, что зубные врачи, отработавшие 20 лет, приравнены к стоматологам. Я не сомневаюсь, что большинство зубных врачей будут всячески открещиваться от желания работать в качестве ассистента стоматолога или переучиваться на стоматолога в будущем.

Слишком много неприязни и противоречий скопилось за десятки лет совместного существования двух медицинских сословий.

И еще. В стоматологии существует прослойка специалистов с особым статусом. Официально, они самые незащищенные, самые низкооплачиваемые. Они не работают с пациентами. У них государственный хозрасчет. Но в жизни, получается все наоборот. Речь идет о зубных техниках. Мне порой, кажется, что в стоматологии, они главные, и до сих пор определяют политику и кадровый состав некоторых государственных клиник. Много предпринимателей вышло из зубных техников. Некоторые из стоматологов – ортопедов, в личных беседах, сетовали на главных врачей, которые, отказывая в оплате за сертификацию стоматологам, охотно оплачивали платные курсы определенной части зубных техников. Видно сразу, что здесь особые отношения, своего рода благодарность за ежемесячные подношения за обычную незаконную предпринимательскую деятельность зубных техников на своих рабочих местах.

Скоро 1 июля, когда врачи-интерны стоматологи получат свой первый сертификат специалиста. Они уже сдали тестирование, собрали характеристики о своих практических навыках, и впереди собеседование - квалификационный экзамен по всем разделам стоматологии. Ведь сертификат специалиста они получат только по общей стоматологии. И впервые за него заплатят из своего кармана, пусть даже не много. Каких-то 200 рублей. Сумма, не пугающая молодых людей (стоимость дешевой пломбы, всего лишь). Впереди долгий путь к специализации. Это уже куда попадешь. Теплые места, как говорится, “забиты”, заготовлены для протежированных выпускников или, по крайней мере, куплены.

Основная же масса пополнит огромную массу безработных врачей, зарегистрированных в Комитете по Здравоохранению или в Центрах Занятости для безработных. По разным данным, их около 300 человек. После знаменитой отмены обязательной трехлетней отработки в определенных местах после интернатуры , выпускник не обязан ехать куда-то по распределению по области или России. Поэтому и оказывают ортопедическую помощь в дальних областях не стоматологи – ортопеды, а зубные техники и зубные врачи. Стоматологи в районах не задерживаются. Условий для нормальной жизни нет. “ Не жизнь, а дожитие “- как писал один писатель классик. И неудивительно, что молодые врачи-стоматологи в открытую желают закрытия собственного факультета или сокращения его выпуска.

Но, всё - равно, для молодого врача-стоматолога сертификат - это пятилетний отдых от домогательств местного медицинского чиновничества. Не важно, какой он там общий и т.п. Важно другое, что он просто есть. Занимательно другое. Многие молодые специалисты уже не заботятся об аттестации, в силу того, что за КАТЕГОРИЮ в ЧАСТНЫХ ФИРМАХ не платят, а в государственных муниципальных можно заработать за счет “незаконных вознаграждений” без всякой аттестации. А без СЕРТИФИКАЦИИ работать не дадут.

Еще не успели пройти экзамены после интернатуры в Саратовском Государственном Медицинском Университете, как в фойе университета появились зазывные приглашения на работу: “ Требуются выпускники стомфака с СЕРТИФИКАТАМИ и без стажа работы для работы в качестве АССИСТЕНТА ВРАЧА-СТОМТОЛОГА.”

У кого нет протекции и иных качеств, обращаются в подобные частные клиники. Им обещают, подготовить из них, ассистентов врачей-стоматологов, которыми они будут работать в течение года, затем якобы, с ними подпишут контракт на пять лет, уже в качестве самого врача-стоматолога. Я спрашивал молодых врачей-стоматологов, зачем вам это надо, работать медсестрой или ассистентом врача-стоматолога? Оказалось, банальные вещи: посмотреть, как пломбируют каналы различными способами (латеральной конденсацией гуттаперчей, или стекловолокном), как работает визиограф с компьютером, светоотверждаемые материалы пятого поколения, рубердам (коффердам), и аппарат AIR FLOW и многое другое. Ну что - ж, слава саратовской академической стоматологической школе и практической медицине!

Просматривая доклад господина Леонтьева, Председателя Стоматологической ассоциации стоматологов России, о реформах в стоматологии, написанный им еще в 2000 году, нашел неприятную вещь для саратовского факультета СГМУ. Он резко критиковал подготовку врачей в некоторых городах России, в частности Саратове. Предлагал, либо покончить с такими факультетами, либо усилить их подготовленными кадрами.

Рассматривая особенности сертификации стоматологов, нельзя не забывать, что данная проблема существует и для врачей других специальностей. Мы не знаем, как обстоят дела при прохождении курсов повышения квалификации и сертификации у лечебников и педиатров. К сожалению, это опять предмет для обсуждения и откровения.

Я разговаривал с врачами многих специальностей. Все они в той или иной мере, просили не указывать их проплаты за всяческие курсы и сертификацию, иной раз аргументируя, тем что сами, по своей инициативе, шли на такие проступки, одаривая чиновников, преподавателей подарками и долларами. Однако глаза их были при этом не веселы.

Что касается меня самого, то я трижды отказывался от прохождения местных курсов усовершенствования и сертификации, Меня постоянно предупреждали, уговаривали, давали какие-то окончательные сроки. “ Они всё - равно тебя заставят “ – бросил как-то фразу, один очень-очень осторожный человек, хирургическая звезда местного района. Его особенностью как раз таки была полная бескорыстность в обслуживании пациентов. На вопрос, как же он сам решает такую проблему, неизменно отвечает ”За меня платят другие…” А кто? Вопрос остался открытым..

Иной раз, я думал, что основная причина только в психологии самих главных врачах, живущих своими “прихватами” десятками лет на одном месте и глубоко постигшие природу рядового врача последнего десятилетия. Потом я убедился, что сама система функционирует так, по своим внутренним житейским понятиям, понуждая нас идти на эти самые “незаконные вознаграждения”, чтобы потом, этим же, оправдать свои нарушения, при исполнении других законов.

Но всё же. Когда вас отчитывают с дико выпученными глазами в горздраве, в котором, по-моему, врач самый последний человек, ” Вы что, разве не знали, что курсы платные?”,становится смешно от человеческой глупости. Или бессменная декан, или исполнительный секретарь факультета повышения квалификации (и не разберешь среди чиновников, кто есть кто), пыхтящая неизменной сигаретой, пишущая своим корявым почерком на выписке из приказа Горздрава: ” Учеба платная…Оплату врач не может сделать...”

Они настолько уверены, что обычный врач не интересуется какими-то там платежными поручениями, приказами МинЗдрава, местными законами. Он для них прикинутый дурачок, которого надо постоянно давить и “доить.” Потому что, главное в работе врачей, это ловкое существование за счет народа.

“Не надо обманывать власть, что вы бедно живете…”- хороший современный тезис Нового Начальника.,” ..И обогащаться мы вам не дадим”-сказал как- то на пресс-конференции крупный чиновник, близкий друг губернатора из врачей.

Власть так и сидит на двух стульях. На одном, по известному принципу “ Дадим им символическую зарплату, а народ их и так прокормит”, а на другом, всячески препятствует здравому смыслу, обыкновенной мотивации к труду.

В последнее время, тревожит, появление крупных стоматологических клиник, с обильной рекламой на телевидении, печати, которые возглавляют странные необразованные в медицинском смысле субъекты, в белых воротничках и ненормативной лексикой в каждом слове. Стены цирюлен (у них стоматология совмещена с парикмахерской) обвешаны лицензиями, сертификатами соответствия и др. В одной из таких клиник ( Цент Здоровья ЕВРО-ПЛАСТ), медицинские сестры и врачи, работая на радиовизиографе, три месяца держали рентгеновскую трубку в руках над пациентом без защиты, во время рентген - эмиссии, с целью получения хороших снимков. Они считали, что это абсолютно безвредно. Начальство сказало, что безопасно. Инструкция на английском языке. Зачем её читать? А в холле, на видном месте сертификат соответствия на радиационную безопасность.

Вот вам пример сертификации соответствия стандартам оказания услуг.

И последнее. К сожалению, с медициной, стоматологией, придется завязывать. Увы, системный кризис. ” Быть без сертификата с вашим стажем в наше время? Казуистика, какая - то”, как- то высказался один удивленный работодатель.

В принципе он не прав, без сертификата работать можно где угодно, и как угодно особенно по блату. Самое главное не сертификат. Он, так себе, очередная профанация для простаков. Главное в психологии. В терпении, в молчании, в поддакивании дурацкой дилетантской, порой н