Яндекс.Метрика
 

   
Главная >> Медицинские статьи >> Ревматология

Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза


Профессор Н.В. Чичасова

ММА имени И.М. Сеченова

Деформирующий остеоартроз (ОА) – одно из самых распространенных заболеваний человека, известных еще в глубокой древности. Признаки остеоартроза найдены в останках первобытных людей, египетских фараонов. ХХ век ознаменовался множеством технических новшеств, которые во многом изменили быт людей. С одной стороны, облегчение физического труда уменьшило нагрузки на суставы человека, но, с другой стороны, именно появление многих технических приспособлений привело к увеличению развития артроза у людей определенных профессий: бурильщиков, шахтеров, работников на виброустановках и т.д. Развитие транспортных средств привело к снижению двигательной активности значительной части населения, возрастание материального благополучия – к увеличению массы тела выше нормы более чем у половины населения земного шара. В настоящий момент распространенность ОА неуклонно возрастает (рис. 1), как и доля лиц преклонного возраста. Лечение хронического заболевания суставов в пожилом возрасте представляет определенные трудности. Основными клиническими проявлениями ОА является боль и постепенное снижение функции. Боль при ОА может быть обусловлена различными причинами. Однако основным механизмом, приводящим к развитию болевого синдрома, является постепенная деградация и снижение синтеза матрикса хряща, потеря им своих амортизационных свойств, нарушение баланса костного обмена в подлежащей кости с развитием остеофитов (рис. 2). Механическое давление на обнажающуюся кость приводит к появлению боли даже при небольших физических нагрузках. Кроме того, при ОА развивается воспаление в синовиальной оболочке («вторичный синовит»), что приводит к появлению утренней скованности и болей воспалительного характера. Таким образом, в лечении ОА существует два стратегических направления: 1) уменьшить болевой синдром и воспаление и 2) замедлить деградацию компонентов хряща и прогрессирование ОА, предотвратить вовлечение в процесс новых суставов [1]. К симптоматическим средствам быстрого действия для лечения ОА относятся анальгетики (ацетаминофен или трамадол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС) для локального введения при гонартрозе с явлениями вторичного синовита [2]. Все эти агенты потенциально могут вызвать серьезные побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов [3], кроме того, применение НПВП усугубляет прогрессирование ОА [4,5]. Поэтому анальгетическая терапия этими средствами должна применяться короткими курсами в низких дозах.

Рис. 1. Эпидемиология остеоартроза

Рис. 2. Этиопатогенез ДОА
Одним из самых важных компонентов матрикса хряща являются протеогликаны (макромолекулы, в которых стержневой белок связан с одной или несколькими цепями гликозаминогликанов – ГАГ). ГАГ разделяют на 2 группы: несульфатированные (гиалуроновая кислота, хондроитин) и сульфатированные (хондроитин сульфат и кератан сульфат). Совместно с коллагеновыми волокнами ГАГ обеспечивают устойчивость хряща к внешним воздействиям. Большое значение в лечении ОА имеют препараты медленного действия (хондропротекторы), которые представляют собой естественные компоненты хряща – гиалуроновую кислоту, глюкозамин и хондроитин сульфат. Мета–анализ многочисленных исследований показал, что глюкозамина сульфат и хондроитин сульфат эффективны в лечении ОА [6,7,8]. Препараты достоверно уменьшают болевой синдром, уменьшая тем самым потребность больного в анальгетических и противовоспалительных средствах, обладают противовоспалительными свойствами [9], улучшают функциональное состояние больных (по тестам Lekken и Womac). Лечение глюкозамином и хондроитин сульфатом, как правило, хорошо переносится больными. Назначение глюкозамина сульфата в группе из 1208 больных сопровождалось отсутствием побочных реакций у 86% больных, наиболее частыми нежелательными явлениями были изжога, тошнота, рвота, диарея [10]. Прием хондроитин сульфата в дозе 1200 мг [11] или 2000 мг [12] в сутки хорошо переносился 97% больных, и только в 3% случаев отмечалась тошнота. Было показано, что при применении хондроитин сульфата в течение 12 месяцев у больных с гонартрозом отсутствует отрицательная рентгенологическая динамика, в то время как в группе больных, получавших плацебо, отмечено нарастание сужения суставной щели [13]. Трехлетнее плацебо–контролируемое исследование эффективности хондроитин сульфата и хондроитин полисульфата у больных с узелковым артрозом дистальных и проксимальных суставов пальцев рук продемонстрировало достоверно меньшее прогрессирование анатомических рентгенологических параметров, таких как остеофиты, уменьшение суставной щели, изменения в архитектонике субхондральной кости. При применении хондроитина сульфата и хондроитина полисульфата по сравнению с плацебо у 8% больных леченных активным препаратом имело место рентгенологическое прогрессирование узелкового ОА, а в группе получавших плацебо прогрессирование отмечено у 30% пациентов [14]. Хондропротективные возможности глюкозамин сульфата были продемонстрированы в 2–х рандомизированных контролируемых исследованиях среди 212 и 202 пациентов с гонартрозом [15, 16]. Было показано, что уменьшение суставной щели более чем на 0,5 мм (что считается серьезным рентгенологическим ухудшением) через 3–летний период отмечено у 4,7% больных, получавших глюкозамин сульфат, и у 22,2% больных, получавших плацебо. Эффективность хондроитин сульфата и глюкозамина сульфата в лечении больных с артрозом коленных и тазобедренных суставов продемонстрирована и отечественными авторами.
Доказанная эффективность глюкозамина и хондроитин сульфата в виде монопрепаратов создала предпосылки для комбинированной терапии. Как видно из таблицы 1, механизмы подавления катаболических процессов и активация анаболических процессов в хряще несколько отличаются для этих двух субстанций. К настоящему времени оценена эффективность и переносимость комбинации глюкозамина хлорида (1500 мг/сутки) и хондроитина сульфата (1200 мг/сутки) с добавлением 228 мг/сутки аскорбата марганца (аскорбат является кофактором гидроксиляции проколлагена) [17]. Было показано, что комбинация глюкозамина хлорида и хондроитин сульфата у 34 больных с гонартрозом достоверно в большей степени, чем плацебо, влияла на уровень боли в суставе, на припухлость и повышение местной температуры в области сустава без появления неблагоприятных реакций через 16 недель лечения [18] (рис. 3).


Рис. 3. Динамика параметров (% улучшения) к концу 16-недельного исследования
Таким образом, в пользу перспективности применения комбинации глюкозамина и хондроитина сульфата говорят экспериментальные данные о некоторых различиях в механизме действия компонентов комбинации и данные зарубежных клинических исследований, показавших уменьшение боли, припухлости и других проявлений синовита у больных с ОА. Комбинация глюкозамин хлорида и хондроитин сульфата появилась в нашей стране в виде препарата АРТРА, который уже проходит клиническое испытание в Институте Ревматологии РАМН. Исследование еще не закончено, но предварительные данные позволяют говорить о прекрасной переносимости препарата (отсутствие побочных реакций за 4–х месячный период лечения) и развитии клинического (анальгетического и противовоспалительного – уменьшение боли при ходьбе и в покое, утренней скованности, снижение суточной потребности в НПВП) эффекта у большинства больных, что потенциально открывает широкие перспективы использования препарата в лечении больных ОА.
Литература:
1. Насонов «Болевой синдром при патологии опорно–двигательного аппарата», Врач, №4, 2002,15–19
2. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний: Руководство для практикующих врачей. Под общ. ред. В.А. Насоновой и Е.Л. Насонова.– М.: Литература, 2003
3. Janssen M., Dijkmans B., van der Sluijs F.A. «Upper gastrointestinal complaints and complication in chronic rheumatic patients in comparison with other chronic diseases» Br. J. Rheum., 1992., Vol.31: 747–752.
4. Rashad S., Ghosh P., Hemingway A. et.al. Effect of non–steroidal anti–inflammatory drugs on the course of osteoarthritis. Lancet. 1989, 225: 519–522
5. Е.Л. Насонов Нестероидные противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицине). М., Анко; 2000.
6. Mc Alindon T.E., La Valley M.P., Gulin J.P. et.al. Glucosamine and chondroitin for the treatment of osteoarthrosis. A systematic quality assessment and meta–analysis. JAMA, 2000, 283: 1469–1475
7. Reichelt A., Foster K.K., Fischer M. et.al., Efficacy and safety of intramuscular glucosamine sulfate in osteoarthritis of knee. Arznei.–Forsch./ Drug Res. 1994, 44: 75–80.
8. Mazieres B., Combe B., Phan Van V. et.al., Chondroitin sulfate in osteoarthritis of the knee: a prospective, double blind, placebo controlled multicenter clinical study. J. Rheum., 2001, 28: 173–181.
9. Delafuente J.C. Glucosamine in the treatment of osteoarthritis. Rheum. Dis. Clin. North. Am., 2000; 26: 1–11
10. Tapandinhas M.J., Rivera I.C., Bignamini A.A. Oral glucosamine sulfate in the management of arthrosis: report on a multi–center open investigation in Portugal. Pharmatherapeutica, 1981; 3: 157–168.
11. Olivero U., Sorrentino G.P., De–Paolo P. et.al. Effects of treatment with matrix on elderly people with chronic articular degeneration. Drugs Exp. Clin. Res. 1991; 17: 45–51
12. Mazieres B., Loyau G., Menkes C.J. et.al. Chondroitin sulfate in the treatment of gonarthrosis and coxarthrosis/ A prospective multicenter placebo–controlled double–blind trial with five months follow–up. Rev. Mal. Osteoartic. 1992; 59: 466–472.
13. Uelelhardt D., Thonar E.J.M.A., Delmas P.D. et.al. Effect of oral chondroitin sulfate on the progression of knee osteoarthritis: a pilot study. Osteoarthr. Cart. 1998; 6 (suppl. F): 49–56
14. Verbuggen G., Goemaere S. and Veys E.M. Systems to assess the progression of finger joint osteoarthritis and the effect of disease modifying osteoarthritis drugs. Clin. Rheum., 2002; 21: 231–243
15. Reginster J–Y., Deroisy R., Paul I. et.al. Glucosamine sulfate significantly reduces progression of knee osteoarthritis over 3 years: a large, randomized, placebo–controlled, prospective trial. Arthr. Rheum., 1999; 42: S400
16. Pavelka K., Olejarova M., Machacek S. et. al. Glucosamine sulfate decreases progression of knee osteoarthritis in a long–term randomized placebo–controlled trial Arthr. Rheum., 2000; 43: S384.
17. Mankin H.J., Brandt K.D. Biochemistry and metabolism of articular cartilage in osteoarthritis. In: Osteoarthritis: Diagnosis and Medical/Surgical Management. Ed.2, 109–154, Philadelphia, 1992.
18. Christopher L.T., Leffler T., Philippi A.F. et.al. Glucosamine, chondroitin, and manganese ascorbat for degenerative joint disease of knee or low–back: a double–blind, placebo–controlled study. Mil. Med., 1999; 164:85–91.
Опубликовано с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.

23.05.2004

Смотрите также:
Проблемы раннего выявления и диагностики туберкулеза легких,   Роль ингаляционных муколитических препаратов в комплексной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких,   Как быть, если болят ноги?,   Основные проблемы контрацепции у сексуально активных подростков,   Полибактерин
Интересные факты:
Метилцеллюлозa в профилактике послеоперационного спаечного процесса брюшной полости
А.Д. Мясников, В.А. Липатов, А.И. Бежин Курский государственный медицинский университет Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
ОРВИ у детей: начало начал
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в практической деятельности врача-педиатра - тема актуальнейшая. С учетом того факта, что в среднем ребенок болеет от 1 до 8 раз в год, каждый врач имеет значительный опыт диагностики и лечения. Упомянутый опыт не только профессиональный, но и личный: ОРВИ - это как раз та патология, в отношение которой врачу с печальной регулярностью приходится решат
«Новая» хламидийная инфекция
О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук М. Ю. Щербакова, доктор медицинских наук, Г. А. Самсыгина, доктор медицинских наук, профессор
Введение газоотводной трубки
Для борьбы с вздутием кишечника (метеоризмом) целесообразно ввести в прямую кишку резиновую газоотводную трубку длиной 40-50 см и диаметром просвета 5-10 мм на глубину 20-40 см. Один конец трубки за-круглен и имеет два боковых овальных отверстия. Перед введением ее нужно смазать вазелином. Наружный ко-нец трубки следует опустить в судно, подложенное под больного или находящееся рядом с ним. Больн
Салон: Сезон красоты продолжается!
САЛОН: Сезон красоты продолжается! За время отпуска нам, как правило, удается похудеть, загореть и помолодеть. Но в октябре загар уже смывается, кожа шелушится, блеск в глазах тускнеет… Неужели придется проститься с эффектным внешним видом до будущего лета? Ни за что!

 


© 2005-2017 www.medband.ru, написать письмо
Глюкозамин и хондроитин в лечении остеоартроза
Медицина от А до Я. Заболевания. Симптомы.
Rambler's Top100