Главная >> Медицинские статьи >> Реабилитация

Применение методов физиотерапии в лечении и реабилитации больных деформирующим остеоартрозом

Учебное пособие для врачей

Доцент, к.м.н. О.В. Кузьменко
Министерство здравоохранения российской федерации
Государственное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Кафедра лечебной физкультуры. Физиотерапии и курортологии
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИ – видимое излучение
Вт –ватт
Вт/см.кв.- ватт/сантиметр квадратный
Гц – герц
ГГц – гегагерц
ДМВ-дециметровые волны
ДДТ - диадинамотерапия
ДОА - деформирующий остеоартроз
ИК - инфракрасное излучение
КВ – киловольт
МГц- мегагерц
ММТ - миллиметровая терапия
МА - милиампер
мс - милисекунда
нм- нанометр
нКю/л – наноКюри/литр
УФ-излучение- ультрафиолетовое излучение
ЭП УВЧ - электрическое поле ультравысокой частоты

ВВЕДЕНИЕ

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, объединенные в XIII классе Международной классификации болезней, рассматриваются во всем мире как одна из наиболее распространенных патологий современного общества. В последние годы увеличивается число страдающих деформирующим остеоартрозом (ДОА) в молодом трудоспособном возрасте. При этом, увеличивается инвалидизация больных и по РФ составляет 21,3 на 10 000 жителей старше 16 лет (1, 4). Дистрофический процесс нередко осложняется вторичным синовитом, который усугубляет течение болезни, выраженность артралгий, нарушение функции пораженного сустава, затрудняет реабилитацию.( 1, 4, 6).
Восстановительное лечение и реабилитация больных с ДОА зависит в каждом конкретном случае от течения заболевания и лечебного действия физического фактора.
В предлагаемом пособии учтены отработанные методы физиотерапии у больных, страдающих ДОА, которыми могут пользоваться врачи-ортопеды, физиотерапевты, терапевты, геронтологи.

ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩИХ ОСТЕАРТРОЗАХ
В комплексе применения консервативных методов лечения деформирующего остеоартроза одно из ведущих мест занимают физиотерапевтические методы воздействия. Учитывая малодинамичность прогрессирующего дистрофического процесса в суставах задачей физиотерапевта всегда является комплексная оценка возможности применения физиотерапевтических методик. Задачами назначения физиопроцедур являются:
-повышение адаптационно-трофических функций симпатической нервной системы.
-улучшение обмена веществ и трофики больного сустава.
-оказание обезболивающего и рассасывающего действия.
-предупреждение прогрессирования дегенеративного процесса.
-ускорение восстановления функции сустава.
-предупреждение атрофии мышц.
Перечисленные задачи физиотерапии выполняются с помощью природных и преформированных факторов как по отдельности, так и в комплексе. Правильность выбора фактора базируется на механизме действия каждого из них.
ЭЛЕКТРОЛЕЧЕНИЕ
Данный раздел наиболее разработан при назначении лечения деформирующего остеоартроза, на них приходится более 60% всех процедур.
ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ - лечение постоянным током низкого напряжения (до 80 В)
Вызывает эффекты:
МЕСТНЫЙ (специфический):
Выражается в гиперемии кожи, усилении крово - и лимфообращения, процессов диффузии и тканевого обмена, повышении проницаемости стенок сосудов, ускорении процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, снижении болевой чувствительности.
ОБЩИЙ (неспецифический ) проявляется в стимуляции трофической функции нервной системы с соответствующими функционально-динамическими сдвигами всех органов и систем организма.
Воздействие током на сегментарные зоны (воротниковую, трусиковую, паравертебральную ) рефлекторно изменяет функцию вегетативных центров, что способствует усилению кровообращения и обмена в мозге, сердце, легких, органах брюшной полости, малого таза, конечностях. В широкой практике чаще используется электрофорез: введение через кожу лекарственного вещества постоянным током. В основе действия фактора лежит электрическая диссоциация, электролиз и электроосмос. Перед другими методиками у электрофореза есть свои преимущества:
-высокая терапевтическая эффективность лекарственных веществ
-введение лекарственного вещества в толщу кожи без нарушения ее целостности - в толще кожи на глубине 3 мм образуется депо ионов и частиц лекарственного вещества, которые поступают в ток крови и лимфы медленно, равномерно и длительно (до 3 недель ).
-можно ввести разные лекарственные вещества одновременно в участки различной локализации и размеров.
-можно воздействовать локально над очагом без общих реакций.
-использование малых доз лекарственного вещества дает экономический эффект.

ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ ( ДДТ ) – применение с лечебной целью полусинусоидальных токов разной частоты ( 50 Гц и 100 Гц ), модулированных короткими периодами

.При лечении остеоартроза применяют Двухтактный непрерывный ( ДН ) ток (100 Гц ), который увеличивает электропроводность кожи, повышает порог чувствительности, оказывает обезболивающий эффект. Ток, модулированный короткими периодами ( КП )- чередование одно-двухтактных токов в секунду. Расширяет сосуды, улучшает кровообращение и обмен веществ в тканях, оказывает рассасывающий эффект ( производится эффект микромассажа).
Ток, модулированный длинными периодами ( ДП )-чередование одно -двухтактного токов по несколько секунд ( 1 период равен 12- 16 секунд ). ДП усиливает приток крови к тканям, способствует рассасыванию периневральных отеков, стимулирует трофические процессы. Ритм синкопа (РС ) - однотактный непрерывный ток используется для электрогимнастики при контрактурах. Однотактный волновой (ОВ ) ток легче переносится, обладает менее раздражающим действием. Двухтактный волновой (ДВ ) действует более мягко и назначается при выраженном болевом синдроме.

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ (амплипульстерапия)
Назначаются при деформирующем остеоартрозе с учетом их механизма действия, который клинически помогает достигать обезболивающее, трофическое, противоотечное и противовоспалительное действие, Улучшается функциональное состояние нервно - мышечного аппарата и центральной нервной системы. Механизм действия подобен ДДТ. Раздражение током вегетативных образований, сокращение большого числа мышечных фибрилл и своеобразный массаж периферических сосудов усиливает кровоток, стимулирует функцию симпато-адреналовой системы и обменных процессов, улучшает проницаемость и повышает защитные свойства ткани.

ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ - лечение токами низкой частоты, образующиеся в глубине тканей за счет наложения ( интерференции ) двух синусоидальных форм токов средней частоты, подводимых к кожным покровам при помощи двух пар независимых электродов от двух независимых генераторов. Интерференц токи формируются в глубине тканей и это их преимущество перед другими видами токов при лечении глубоколежащих патологических очагов. Механизм действия обусловлен раздражением проприо-, интерорецепторов тканей .За счет динамогенного действия после процедуры улучшается кровоснабжение и трофика тканей, оказывается ганглиоблокирующее действие. Клинически имеет место снижение болевого синдрома, уменьшается спазм мускулатуры, происходит резорбция периневральных отеков, оказывается ганглиоблокирующее действие на вегетативные образования благодаря угнетению симпатического звена вегетативной нервной системы.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ - основана на использовании механических колебаний упругой среды с частотой, лежащей выше предела слышимости человеческим ухом (свыше 16 Гц). Ультразвуковые колебания проникают на глубину 4 - 6 см. Механические колебания передаются клеткам и тканям в форме микромассажа за счет кавитационного эффекта. В области воздействия рефлекторно расширяются сосуды, в них усиливается кровоток, повышается интенсивность биохимических и обменных процессов, местная температура. Значительно повышается лимфо- кровообращение в тканях, ускоряются процессы регенерации, рассасываются отеки, инфильтраты, экссудаты, кровоизлияния. Происходит более нежное рубцевание или рассасывание рубцовой ткани. При введении с помощью ультразвука лекарственного вещества достигается больший обезболивающий и противовоспалительный эффект.

ИНДУКТОТЕРМИЯ- метод лечения высокочастотным магнитным полем, образующимся вокруг витков индуктора при прохождении
по ним переменного электрического тока высокой частоты (13,56 МГц). В прилежащих к индуктору тканях образуется равномерный прогрев за счет вихревых токов на глубину 6- 8 см. Наибольшее количество тепла выделяется в жидких средах организма (кровь, лимфа), имеющих наибольшую электропроводность. При этом, кожа и подкожная клетчатка имеют большее электрическое сопротивление нагреваются меньше, чем подлежащие ткани. Кроме того, играет роль в механизме действия фактора и осцилляторный эффект при слаботепловых дозах. Благодаря этим эффектам в тканях возникает глубокая продолжительная гиперемия, усиливаются кровообращение, лимфоток, повышается тканевой обмен, уменьшается нервно-мышечная возбудимость, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, стимулируется глюкокортикоидная функция коры надпочечников, активизируются ферментные системы. Клинически уменьшается болевой синдром, уменьшается отечность тканей, снижается мышечный тонус при контрактурах.
УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ - метод применения в лечебных целях электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной. Коэффициент поглощения тканями энергии ЭП УВЧ невысок, и поле проникает на всю глубину любой части тела. В основе механизма действия ЭП УВЧ лежит его влияние на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, молекулы ), из которых состоят ткани организма. Это действие складывается из нетеплового (осцилляторного ) и теплового эффектов. Чем больше энергии поглощается тканями, тем сильнее проявляется тепловое действие. При отсутствии теплового эффекта, при малой интенсивности воздействия проявляется специфическое действие ЭП УВЧ.
Под влиянием адекватных доз УВЧ-терапии возникают существенные изменения в органах и системах целостного организма: усиливаются процессы возбуждения в коре головного мозга, изменяется возбудимость нервных рецепторов, ускоряется проведение возбуждения по нервному волокну, изменяется функция вегетативной нервной системы ( понижается тонус симпатической нервной системы и усиливается ваготония), повышается трофическая и регулирующая функции нервной системы. Активируются многочисленные функции соединительной ткани, стимулируются пролиферативные процессы соединительнотканных элементов. За счет увеличения проницаемости стенок кровеносных капилляров усиливается поступление в очаг воспаления различных иммунных тел и других защитных клеток ретикулоэдотелиальной системы. Существенно усиливается местное крово - лимфообращение, появляется длительная гиперемия, увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, стимулируется образование коллатеральных сосудов. В целом ЭП УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое действие, стимулирующее защитные силы организма.
Наряду с непрерывным воздействием ЭП УВЧ определенное распространение получила методика импульсного воздействия. Специфичность импульсной УВЧ- терапии определяется высокой напряженностью электрического поля в каждом импульсе и длительной паузой между импульсами, вследствие чего значительно усиливается осцилляторный компонент действия и почти полностью отсутствует тепловой, так как за время длительной паузы между импульсами образовавшееся тепло уносится током крови. Клинически воздействие импульсной УВЧ-терапией
.обеспечивается болеутоляющее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофическое, гипотензивное действие на фоне стимуляции тормозных процессов и регулирующей роли центральной нервной системы, не предъявляя при этом повышенных требований к деятельности сердца и сосудов. Данный факт особенно важен при лечении деформирующего остеоартроза у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и в преклонном возрасте.

ДЕЦИМЕТРОВАЯ ТЕРАПИЯ - ( ДМВ - терапия) метод электролечения
Посредством воздействия на организм электромагнитным полем сверхвысокой частоты - 461.5 МГц (длина волны 6.5 дм) и мощности до 60 Вт, а также 915 МГц (3.3) при мощности до 30 Вт. Происходит релаксационное колебание дипольных молекул воды в организме с преобразованием СВЧ - энергии в тепло. ДМВ проникают в ткани организма на глубину 9- 11 см, при этом различные ткани организма хорошо и равномерно поглощают энергию. Толщина кожи, подкожно-жирового слоя и поверхности раздела сред организма не влияет на коэффициент отражения волн, поэтому в них не возникает перегрева. Применение ДМВ – терапии вызывает выраженный противоотёчный, обезболивающий, трофический, десенсибилизирующий эффекты.

МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ - (крайне высокочастотная терапия) - лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона. В большинстве случаев применяют частоты 53.53 ГГц (длина волны 5,6 мм) и 42.19 ГГц (длина волны 7,1 мм). КВЧ – излучение не оказывает теплового действия на биоткань. Оно отличается малой проникающей способностью, практически действие КВЧ-излучения ограничивается поверхностными слоями кожных покровов. Излучатели аппаратов КВЧ-терапии ( рупоры ) концентрируют излучение на площади 4 см, поэтому применяется в качестве метода для рефлексотерапии путем воздействия на биологически активные точки ( БАТ ). Ответная реакция организма на воздействие КВЧ – излучения проявляется по типу кожно-висцеральных рефлексов, а также общей реакции, направленной на повышение адаптационно-приспособительных, трофических, защитных функций организма. Курсовое лечение на БАТ в периоде ремиссии заболевания улучшает микроциркуляцию, стимулирует регенерационные процессы в поврежденных тканях, нормализует фагоцитарную функцию. КВЧ – излучение имеет выраженный иммуномодулирующий эффект, благодаря которому стимулируется клеточный иммунитет

СВЕТОТЕРАПИЯ - лечение деформирующего остеоартроза с помощью электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающее инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое излучения и лазерное излучение. Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. Так при попадании на кожу 60% инфракрасных лучей отражается. Для видимого света и ультрафиолетового излучения эти цифры соответствуют 40% и 10% Глубина проникновения фотонов света зависит от длины волны: инфракрасные лучи проникают на глубину 3-4 см, видимые лучи – на 1-3 мм, а УФ – излучение проникает на глубину 0,1- 0,6 мм. При поглощении энергия света преобразуется в другие виды энергии: тепловую, химическую, как следствие развиваются фотобиологические процессы. В лечении деформирующего остеоартроза применяют инфракрасное (ИК) и видимое (ВИ ) излучения.
Инфракрасное излучение – это спектр электромагнитного излучения с длиной волны от 400 нм до 760 нм. Чаще используется длина волны от 2 мкм до 760 нм. Эти лучи поглощаются на глубине до 1 см. Более длинные ИК – лучи проникают на 2-3 см.
Их энергия невелика, поэтому при поглощении отмечается усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов броуновского движения, электромагнитной диссоциации и движения -ионов, ускоренное движение электронов по орбитам. Все это приводит к образованию тепла, поэтому ИК – лучи иначе называются калорическими или тепловыми.
Видимое излучение ( ВИ ) - это спектр электромагнитных колебаний длиной волны от 760 до 400 нм, очень близко по биологическому действию к инфракрасному излучению. Лечение видимым спектром излучения получило название хромотерапии. Особенно эффективны методики сочетания применения видимого и инфракрасного излучения. Механизм действия ВИ и ИК излучения основан на кожном воздействии с последующим повышением температуры в зоне воздействия на 1 - 2 градуса, что стимулирует терморегуляцию поверхностной сосудистой сети
кожи, протекающей по двум фазам: 1) спазм сосудов кожи в течение 30 секунд и 2) расширение капилляров и увеличение притока крови.
Поглощенная тепловая энергия ускоряет метаболические процессы в тканях, активизирует миграцию лейкоцитов, пролиферацию и дифференцировку фибробластов. За счет дегидратации тканей рассасываются инфильтраты, как результат уменьшаются сдавления нервных сплетений, что уменьшает болевой синдром у больных с деформирующим остеоартрозом. За счет усиленного потоотделения оказывается дезинтоксикационный эффект. Сочетанное воздействие ИК и ВИ оказывает выраженное биостимулирующее действие. Оно проявляется на уровне базальных клеток кожи. Происходит активация митозов клеток, накопление богатых энергией фосфатов, ускорение потребления кислорода и глюкозы тканями. Происходит стабилизация мембраны, нормализуется ее конформации и заряда. Как следствие улучшается регионарный кровоток и лимфоотток, ускоряется метаболизм в дегенеративно измененных подлежащих тканях, стимулируются процессы иммуногенеза, уменьшается болевой синдром.

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ в фототерапии стоит несколько обособленно по отношению к другим спектрам фотоизлучений. Лазерное излучение отличается от ИК и ВИ свойствами светового потока в оптической прозрачной среде:
1-монохроматичностью (строго определенной длиной волны)
2-когерентностью (фаза излучения постоянная во времени и в пространстве)
3- высокой направленностью (очень малый угол расхождения луча)
4 - поляризацией (фиксированной ориентацией векторов электромагнитного поля в пространстве).
Передача энергии лазерного излучения биомолекулам осуществляется путем обмена между электронно- возбужденными молекулами , находящимися в области передней поверхности соответствующего сустава. Доза- до ощущения основном состоянии (фотоакцепторами), так называемым индуктивно-резонансным и обменно - резонансным способами. Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реализуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к неспецифической реакции клеток облученной ткани: изменению поверхностного заряда клеток и их диэлектрической проницаемости, повышению активности ферментных и обменных процессов, повышению уровня потребления кислорода тканями и окислительно-восстановительного потенциала, усилению биоэнергетических и синтетических процессов. Улучшается трофика облучаемых тканей. За счет расширения сосудов нормализуется локальный кровоток, что приводит к дегидратации воспалительного очага, стимулируются репаративные процессы в тканях и повышается депозитарная активность нейтрофилов. Клинически лазерное излучение имеет отчетливо выраженное стимулирующее, противовоспалительное, противоотечное, десенсибилизирующее и общеобезболивающее действие.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ – деформирующего остеоартроза является патогенетически оправданным методом терапии. Применяются практически все виды теплоносителей: грязи, сапропели, парафин, озокерит, глина и т.д. Пелоиды обладают высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Нагретые пелоиды, наложенные на тело, медленно отдают тепло, что обуславливает их легкую переносимость. Механическое воздействие обусловлено давлением массы и трением частиц о кожу, химическое действие обусловлено наличием газов, органических и минеральных веществ. В основе механизма действия теплоносителей придается значение не тепловому, а химическому фактору.
Вместе с тем, тепловой фактор усиливает химическое влияние и вызывает общие реакции организма. Всасывание химических веществ происходит благодаря возвратно-поступательному движению жидкости в потовых железах. Из химических веществ, всасывающихся в ток крови, наибольшее значение имеют сероводород, микроэлементы, органические кислоты, эфиры, биологически активные вещества и различные биогенные стимуляторы. В последнее время отработаны методики применения пелоидов низких температур при деформирующем остеоартрозе. Особенностью низкотемпературных воздействий является возможность их применения тем больным, которым тепловые процедуры противопоказаны (наличие сопутствующих заболеваний, ишемическая болезнь сердца, стабильная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, варикозное расширение вен, лимфовенозная недостаточность, опухолевые процессы, явления синовиита ).

ВОДОЛЕЧЕНИЕ – при деформирующем остеоартрозе основано на сочетании раздражений термического, химического, механического факторов.
В результате улучшается крово - лимфообращение в тканях, усиливается их трофика, снижается мышечный тонус уменьшается боль, создаются благоприятные условия для разработки суставов. Температура воды используется индифферентная (34- 35 С) или теплая (36- 37 С). Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. Для усиления раздражающего действия рецепторов
( хеморецепторов ) кожи больного в воду добавляют различные химические вещества: экстракты трав, йод, бром, хлорид натрия. Ионы некоторых биологически активных микроэлементов (йод, бром, мышьяк), содержащихся в некоторых минеральных водах, и растворенные в них газы (углекислый, азот, кислород, сероводород) проникают через неповрежденные кожные покровы в общий ток крови и тогда проявляется специфический характер действия бальнеофактора. Так хлоридно - натриевые ванны, усиливая кровообращения в сосудах кожи и усиливая обмен веществ оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие. В коре головного мозга нормализуются процессы возбуждения и торможения за счет присутствия в воде ионов брома, йода, хлора, магния, кальция, что очень важно при обменно –дистрофических процессах в тканях.
Пресные ванны оказывают освежающее, бодрящее действие, если назначаются на 10 -15 минут и температуре воды 34 - 35 градусов. При назначении на 20 – 30 минут
И температуре воды 37 – 38 градусов повышается диурез, оказывается спазмолитический и рассасывающий эффекты. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества.
Широко применяются в лечении деформирующего остеоартроза скипидарные ванны, которые усиливают капиллярообращение, повышаю энергетические резервы организма, способствуют рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению и уменьшению интоксикации. Состав белой эмульсии скипидара: вода 550 мл, салициловая кислота 0,75 г, детское мыло 30 г, скипидар живичный 500 мл. На ванну используют 20 - 30 мл. Состав желтой скипидарной эмульсии состоит из 200 мл дистиллированной воды и 300 мл касторового масла с добавлением 200 мл 20% раствора гидроокиси натрия, 225 г олеиновой кислоты и 750 мл живичного скипидара. Приготовленный раствор вливают в ванну из расчета 10 - 60 мл на ванну (в зависимости от общего или частичного воздействия).
Сероводородные ванны оказывают выраженное десенсибилизирующее, обезболивающее действие за счет усиления периферического кровообращения и регенерации. Основным фактором сульфидных ванн является свободный сероводород и гидросульфидные ионы. Сероводород резко изменяет течение окислительно - восстановительных процессов и биоэнергетику в организме.
Отмечается избирательное воздействие на каротидные хеморецепторы, которые регулируют функцию эндокринных желез.
Радоновые ванны относятся к альфа-терапии, так как основное биологическое действие оказывает альфа-излучение. Радон - инертный радиоактивный элемент, который при распаде дает альфа- излучение. В организм радон проникает через дыхательные пути, неповрежденную кожу и слизистые оболочки, затем около 60% поступившего в организм радона выводится наружу через дыхательные пути. Клинический эффект радоновых ванн проявляется в выраженном анальгезирующем, седативном действии, усилении тормозных процессов в центральной нервной системе. Стимулируется регенерация поврежденных периферических нервов и костной системы, улучшаются трофические процессы.

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА
В острый период заболевания и на ранних стадиях назначаются процедуры:
1. Электрофорез хлористого кальция 2% на область пораженного сустава. При выраженном болевом синдроме вводится 2-5% раствор новокаина, лидокаина, апифора. Сила тока 10-15 мА. Время воздействия 20-30 минут, ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Можно проводить билатерально йод - новокаин электрофорез области сустава поперечно. Длительность процедуры 20 – 30 минут, ежедневно или через день.
2. Ультрафонофорез гидрокортизона, трилона – Б, Биокортана, Эплира, анальгиновой мази на пораженный сустав. Интенсивность ультразвука 0.2-0.6 Вт/см. кв., режим непрерывный. Время воздействия 5-6 минут на один сустав ежедневно. Курс лечения 10- 12 процедур.
3. Гелий неоновое лазерное излучение на пораженный сустав. Плотность потока мощности 0.5 - 2 мВт/ см. Время воздействия 5-8 минут на один сустав ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
4. Инфракрасное лазерное излучение на пораженный сустав. Методика воздействия контактная, сканирующая. Режим непрерывный или импульсный с частотой 1500 Гц и мощностью в импульсе 6- 10 Вт. Время воздействия 6-8 минут на один крупный сустав. Процедуры проводят ежедневно курсом 10 сеансов.
5. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индукторы «S” и « N” аппарата АМИТ-01 располагают с двух сторон конечности над пораженной областью и медленно перемещают вокруг крупного сустава конечности, а в области кистей и стоп - по ладонной, подошвенной, тыльной сторонам. Амплитуда магнитной индукции 400-800 мТл при выраженном болевом синдроме, по мере его ослабления поле при выполнении следующих процедур постепенно увеличивают до максимального значения. Интервал между импульсами 20 мс, по мере ослабления болевого синдрома его увеличивают до 100 мс. Продолжительность воздействия на один сустав 5-10 минут, общее время воздействия 10-20 минут ежедневно. Курс лечения 5-10 процедур.
Эффективность лечения сочетанными методиками применения магнитного поля и светодиодов инфракрасного излучения от аппарата АМИСТ-01 повышает значительно эффективность терапевтического воздействия.
6. ДМВ-терапия на пораженный сустав. При воздействии на один сустав пользуются цилиндрическими излучателями, при воздействии на два сустава применяют прямоугольный излучатель, который располагают сразу над обоими суставами. Мощность излучения 40- 50 Вт, время воздействия 10-15 минут ежедневно. Курс лечения 10 процедур.
7. Диадинамотерапия области пораженного сустава. Ток двухтактный волновой 2 минуты, затем короткий период и длинный период по 4-5 минут, всего 6-10 процедур. Рекомендуется сочетать в один день с воздействием на область шейных симпатических узлов током двухтактным волновым по 6 минут или СМТ при параметрах: Частота модуляций – 100 Гц, Глубина Модуляций- 75%, Род Работ- 3 по 4-5 минут ежедневно до 6-8 процедур. Хороший эффект оказывает ДДТ форез новокаина током Длинный период по 10 минут. Хорошее влияние на мукополисахариды хряща при болевом синдроме оказывает метод Васильевой – Линецкой: электрофорез ихтиола (серы) и СМТ области сустава поперечно при параметрах режим выпрямленный, частота модуляций – 100 Гц, глубина модуляций - 50% , Род Работ – 3 и затем 1 по 5 минут, ежедневно, на курс 15- 20 процедур. Назначают при отсутствии вторичного синовиита.
8. Индуктотермия области надпочечников малым или большим диском (уровень Д 10-12). Курс 10 12 процедур по 15 – 20 минут, дозой 180- 200 мА. Назначают при вторичном синовиите с целью стимуляции функции коры надпочечников и пролиферации синовиальной оболочки.
9. УВЧ терапия импульсным полем области сустава поперечно (процедуру можно проводить после введения в полость сустава гидрокортизона). Электроды № 2 или № 3, зазор 2-3 см, сила тока 10- 15 мА, длительность импульсов 2 мсек, продолжительность 10- 15 минут, ежедневно, можно через день. Импульсная терапия хорошо переносится пожилыми людьми.
10. ЭП УВЧ на область тазобедренных или коленных суставов. Резонансный индуктор диаметром 150 мм присоединяют к верхней паре гнезд аппарата «ЭКРАН-2» и устанавливают контактно в слабого тепла (ручка «мощность» в 4 – 5 –м положении), продолжительность процедуры – 10 – 15 минут, ежедневно или через день, на курс- 10 12 процедур.
11. Индуктотермия на область тазобедренного сустава. Лежащему на боку больному накладывают на область тазобедренного сустава индуктор- кабель в виде тонкой спирали в 3 витка, который фиксируют гребенками и бинтом. Зазор создают сложенным махровым полотенцем. Доза - среднетепловая (4-5 деления переключателя мощности аппарата ИКВ - 4). Продолжительность процедуры 20 – 30 минут, ежедневно или через день, курс - 10 12 процедур. Аналогично можно проводить процедуру индуктотермии на область коленных суставов.
12. СМВ - терапия на область коленных суставов. Положение больного лежа или сидя. Воздействуют прямоугольным излучателем размером 2,05 на 9,5 см диаметра аппарата «ЛУЧ-11» с зазором 5 см на боковые поверхности сустава
поочередно. Доза - слаботепловая (мощность 30 – 50 Вт ), продолжительность процедуры- 10 14 минут, ежедневно или через день, курсом 10 – 15 процедур.
13. УФО области пораженного сустава полями по окружности, 4- 6 биодоз, через день, по 3- 4 облучения на каждое поле. При болевом синдроме.
14. Парафино-озокеритовые аппликации ( без явлений синовиита) на область сустава температура 52-60 градусов, 30- 40 минут.
15. Грязевые аппликации температурой 38- 40 градусов по 20 минут через день. Курсом 15-20 процедур.
16. Аппликации пелоидов низких температур: сульфидная иловая грязь или синяя глина температурой 20 - 24 градуса на область сустава по 20 минут, ежедневно, курсом 8- 10 процедур.
17. Общие ванны: сероводородные ( до 200 мг/л вещества), при температуре 34- 36 градусов, продолжительность 8 - 10 минут, радоновые ванны (доза 40- 80нКю/л), температура воды 36- 35 градусов в течение 10 минут, а также: йодо-бромные, скипидарные или хлоридно-натриевые температурой 36-37 градусов, шалфейные температурой 34- 35 градусов по 10 минут через день. Хорошо назначать пресные ванны с концентратом биологически активных добавок « Тонус»- легкое движение из расчета 1 столовая ложка вещества на 100 л воды температурой 36- 37 градусов.

В стадии неполной и полной ремиссии процесса назначаются процедуры:
1. Электрофорез калия йодистого 2% или препарата «ПОКУР» поперечно на сустав, сила тока 10- 15 мА, продолжительность 20 минут, ежедневно, курс 10- 12 процедур.
2. Электрофорез цельного экстракта гуминового комплекса (ГК ) лечебной грязи. Методика: 0,1 % раствор (0.5% раствор хлорида натрия) цельного экстракта ГК на прокладки из фильтровальной бумаги размером 100 см кв. под оба электрода (плюс и минус) на пораженные суставы. Сила тока до 10- 15 мА, длительность процедуры 15- 20 минут, ежедневно на курс 10 процедур.
3.Ультрафонофорез препаратов «ЭПЛИР», «БИОКОРТАН», гидрокортизона, трилона-Б области пораженного сустава. Интенсивность ультразвука 0,2- 0,6 Вт/см кв, режим непрерывный. Время воздействия 5- 6 минут на один сустав ежедневно, курсом 10-12 процедур.
4. Магнитотерапия области пораженного сустава низкоинтенсивным магнитным полем от аппарата «АлМаг» по 10 минут на поле (общая продолжительность процедурного времени до 30 минут), ежедневно или через день, курсом 15- 20 процедур.
5. Магнитопелоидо-терапия проводится с помощью аппаратов «Геска-1» или «Геска-ТМ» (красно-инфракрасное излучение, усиленное магнитной насадкой) и использованием грязи (сапропели). Методика проведения процедуры: на кушетке раскладывается суконное или байковое одеяло, поверх которого помещается клеенка, а затем простыня. На последнюю в том месте, где будут находиться подлежащие воздействию суставы больного, накладываются грязевые лепешки с уменьшенной толщиной до 1- 2 см, агретые до 35- 36 градусов. Суставы тщательно обмазываются со всех сторон. После этого последовательно укутывают больного клеенкой, простыней, одеялом, и в течение 10 минут пациент остается в таком положении. Затем одеяло откидывается и поверх клеенки проводится воздействие аппаратом «Геска» круговыми движениями в течение 30 секунд над каждым пораженным суставом, после чего пациент продолжает получать процедуру в течение 20 минут, вновь укутанный одеялом. Процедуры проводят ежедневно или через день на курс до10- 12 процедур.
6. Магнитопелоидотерапия пораженных суставов с помощью аппликаций лечебной грязи пораженного сустава и омагничиванием неоднородным магнитным полем типа «игла», создаваемого МА-2. Воздействие магнитом осуществляется по лабильной методике через грязевую лепешку, толщина которой составляет 2 – 3 см, спустя 8 – 10 минут после начала аппликации в течение 30 секунд ( на пораженный и симметричный суставы). Температура грязевой лепешки 37 градусов. Проводят ежедневно до 9- 10 процедур.
7. Светотерапия пораженного сустава красно-инфракрасным излучением от аппарата «ГЕСКА-ТМ» контактно, лабильно, по 30 минут на процедуру, ежедневно, на курс 12- 15 процедур.
8. Лазеротерапия биологически активных точек ( БАТ) в зависимости от типа лазерного излучения:
а/ красные непрерывные лазеры: методика воздействия контактная или дистанционная
плотность потока мощности излучения 1 - 10 мВт/см.кв
частота модулированного излучения 50 – 100 Гц
время воздействия до 5 минут на поле
суммарное воздействие до 30 минут за процедуру
периодичность воздействия ежедневно
длительность курса 10- 15 процедур
б/ инфракрасные непрерывные лазеры
методика воздействия контактная или дистанционная
плотность потока мощности излучения 5-50 мВт/ см.кв.
частота модулированного излучения 50 – 100 Гц
время воздействия до 5 минут на 1 поле
суммарное время воздействия за одну процедуру до 25 минут
длительность курса 10- 15 процедур
в/ инфракрасные импульсные лазеры
методика воздействия контактная или дистанционная
мощность в импульсе частотой 50- 100 Гц
время воздействия на одно поле до 5 минут
суммарное воздействие на процедуру до 20 минут
периодичность воздействия ежедневно
длительность курса 10- 15 процедур.

Способы воздействия лазером при деформирующем остеоартрозе могут быть проведены накожно по проекции суставной щели соответствующего сустава, сканирующей методикой, последовательно полями, внутрисуставным облучением с помощью световода, через артроскоп или полостную пункционную иглу, инвазивным и неинвазивным методами облучения крови, лазерной пунктурой на БАТ.
В физиотерапевтическом отделении врач проводит лечение как накожно, так и на БАТ. Воздействие на БАТ проводится по следующим полям (приложение №1).
Плечевой сустав:
1.Передняя поверхность сустава ниже большого бугра плечевой кости.
2.Верхнебоковая поверхность сустава между акромиальным отростком лопатки и большим бугром плечевой кости.
3.Задняя поверхность сустава ниже акромиального отростка лопатки.
Локтевой сустав:
1Наружная поверхность сустава около локтевого отростка
2.Внутренняя поверхность сустава около локтевого отростка
3.Средина локтевого сгиба.
Лучезапястный сустав:
1.Тыльная поверхность сустава ближе к локтевой стороне
2.Ладонная поверхность сустава в средине лучезапястной складки.

Пястно-фаланговые суставы кисти:
9-10, 11- 12- тыльные и ладонные поверхности кисти по проекции соответствующей суставной щели.
Тазобедренный сустав:
13-15. Сверху, сзади и снизу на 1 см от большого вертела бедренной кости.
16.Средина паховой складки.
Коленный сустав:
17- 20. По одному – два поля в зависимости от объема сустава по боковой поверхности ( справа и слева) по проекции суставной щели
21. Центр подколенной ямки.
Голеностопный сустав:
22. Тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели
23. Область между наружной ладыжкой и ахилловым сухожилием
24. Область между внутренней ладыжкой и ахилловым сухожилием.
25- 28. Сустав шопара (поперечный сустав предплюсны)
Боковые, тыльная и подошвенная поверхности по проекции суставной щели.
29-32. Сустав лисфранка ( предплюсне-плюсневые суставы) - по два поля с тыльной и подошвенной поверхности по проекции суставной щели.
33-34. Плюснефаланговые суставы - п