Главная >> Медицинские статьи >> Психология

Кушать хочется...

На приеме молодая (лет 25-28) женщина (Светлана К.) с несколько беспокойным взглядом и напряженной мимикой. «Доктор, почему все время хочется есть? На меня вот уже полгода напал какой-то «жор». Как магнитом тянет к холодильнику, домашние вздрагивают и косятся, когда я захлопываю его дверцу. Что со мной? Что делать? Уже и сама еда не радует, но остановиться не могу. И не хочу».
Спрашиваю пациентку, хотя и вижу грузность ее фигуры, двойной подбородок: «Как с весом?» Ответ: «Около 80 кг». Это при росте 1 м 65 см! А ведь нормальным считается вес (кг), который можно выразить (плюс-минус 2,5 кг) общеизвестной формулой: рост (см) минус 100. Таким образом, лишний вес пациентки составляет около 10-12 кг, а это уже начавшееся ожирение. При осмотре на животе и талии женщины обнаруживаются «гроздья» жировых складок, на бедрах характерные розовато-багровые полосы (стрии), указывающие на эндокринный дисбаланс, а со стороны сердца – начавшаяся дистрофия мышечной ткани. Вот уже 2-3 месяца месячные нерегулярны, обнаружены признаки мастопатии. Очевидно, что проблема переросла из психологической, косметической в физическую, физиологическую. Но это осознает и пациентка, иначе бы она не обратилась за медицинской помощью. Причем именно за психотерапевтической, так как уговоры врачей других профилей (терапевта-кардиолога, эндокринолога, гинеколога) резко ограничить калорийность и общее количество пищи, заняться физическими упражнениями «повисали в воздухе».
Итак, у пациентки налицо «модная» проблема лишнего веса на фоне повышенного аппетита и низкой двигательной активности (телевизор, возня с детьми, хлопоты по хозяйству). Светлана уже полгода не работает менеджером из-за серьезных финансовых сложностей в ее посреднической фирме. А тут еще Леонид (муж) уже 2-3 месяца подозрительно долго «задерживается на работе». Поэтому у Светланы на душе тревожно, она часто плачет, стала покуривать (где-то услышала, что никотин якобы способствует похудению).
Что же происходит со Светланой с врачебно-научной точки зрения? Ответ: булимия. По современным медико-психологическим представлениям булимия – типичное психосоматическое заболевание, для которого характерны повышенный аппетит, увеличение потребления пищи. Причиной болезни является дисфункция мозговых центров, ответственных за регуляцию чувства голода и насыщения. Находятся они в глубоких отделах мозга, в гипоталамусе, являющемся частью лимбико-ретикулярного комплекса, где располагаются ядра, нейроны, регулирующие внутренние физиологические, биологические процессы в организме. Почему же происходит сбой? Причин много, большинство из них имеет психологическую природу. Одни из основных – дезорганизация функций гипоталамуса, вызванная эмоциональным напряжением, стрессом, тревогой, иногда страхом. Многое прояснили в отношении механизма возникновения этого недуга психоаналитические теории, фрейдистские и неофрейдистские концепции, согласно которым булимия является своеобразной реакцией психологической защиты при депрессиях, неврозах, во время кризисных житейских ситуаций. Удовольствие, успокоение, «кайф» от еды (чаще жирной, сладкой) в какой-то степени заглушает тревогу, внутренний дискомфорт, тоску. Некоторую роль играет неосознанное стремление продемонстрировать супругу свою верность, преданность дому, детям. Это же должен отражать и отказ от кокетства, от претензий на привлекательность. Однако многие «пышки» игнорируют серьезную угрозу для эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной и других систем, возникающую при наличии излишнего веса. Но, как это ни парадоксально, многие женщины до поры до времени убеждают себя и окружающих, что они не едят много (на научном языке это явление называется вытеснением, а врачи чаще используют особый термин – «анозогнозия»). Пациенткам обычно просто кажется, что у них возникли какие-то нарушения эндокринной системы. Начинаются визиты к соответствующим специалистам, которые действительно находят некоторые нарушения, выявленные по незначительным изменениям данных УЗИ, биохимических исследований (гормональный фон), и даже ставят диагнозы заболеваний, чаще всего щитовидной железы, гипофиза. Начинается гормональное лечение, которое в лучшем случае не дает никаких положительных результатов, ведь все параллельные изменения в работе организма тоже возникли из-за расстройств нейрогуморальной саморегуляции, из-за стресса. И только случайно, а порой просто чудом они попадают в поле зрения психотерапевта или медицинского психолога, что на первых порах вызывает у пациентов досаду и возмущение: «Ведь у меня с психикой все в порядке. Мне не нужен психотерапевт или психоаналитик. Просто мне не везет с эндокринологами, которые не могут помочь сбросить вес, подобрать правильное лечение». Начинаются поиски «волшебных, чудесных лекарств для похудения». Люди тратят огромные деньги, а вес не снижается. Кроме того, появляются дополнительные проблемы, например аллергия на препараты, привыкание к ним, особенно если в них содержатся психоактивирующие вещества, отбивающие аппетит, подавляющие деятельность центра голода в мозге. Начинаются неполадки со стороны желудка, кишечника, вплоть до эрозии, гастритов, колитов. Возникает заколдованный круг, тупик. Стратегический выход из него только один – держать свои жировые клетки «в черном теле», не потакать их жадности. Что делать?
Молодым мамам нужно помнить, что из-за неправильного кормления младенца (а вернее, перекармливания) может наступить гипертрофия системы жировых клеток. И на всю жизнь ребенку обеспечена предрасположенность к полноте и повышенному аппетиту со всеми вытекающими последствиями.
Борьба с «жором» и с ожирением (как следствием) должна быть систематической, длительной, настойчивой. Желающим похудеть нужно сразу на это настроиться: «Служение музам красоты не терпит суеты».
Борьба с перееданием, «волчьим аппетитом», излишним весом зиждется на трех китах – натуротерапевтических (не только безвредных, но и полезных, естественных), а также лечебно-психологических принципах.
1. Нужны постоянные, ежедневные, независимо от настроения и погоды, физические нагрузки, упражнения, оздоровительный спорт. Это позволяет вымывать из жировых клеток излишки, резервы.
2. Необходимо считать каждый съеденный кусок, глоток жирной пищи (особенно если жир животного происхождения): сметаны, сливочного масла, молока, майонеза, шашлыка, паштета и т.д. предпочтение следует отдавать растительным жирам. Полезно все, что содержит много клетчатки (яблоки, груши, сухофрукты). Если уж очень хочется попить чайку со сладеньким, можно съесть немного кураги, инжира, изюма. Для «безопасного» насыщения очень полезны каши. Особенно гречневая, овсяная, ячменная, даже рисовая.
3. И, наконец, третьим важным направлением в грамотной борьбе с «пищевой наркоманией» является психотерапия (это и гипноз, и аутогенная тренировка, и нейролингвистическое программирование, и групповая психокоррекция и кое-что другое), а также рефлексотерапия. Последняя включает в себя целый комплекс методов (а не только иглоукалывание), позволяющих через управление нейрофизиологическими процессами снижать чрезмерную возбудимость центра голода в мозге.
И напоследок несколько рекомендаций в отношении поведения. Если Остап Бендер говорил: «Не делайте из еды культа», то современные, научно подкованные врачи советуют наоборот: «Делай культ из еды». Не нужно есть где попало и как попало, «чего-нибудь и как-нибудь». Не ешьте, уставившись в телеэкран: можно проглотить много лишнего. Старайтесь есть не спеша, красиво: за нарядно накрытым столом со скатертью, желательно в приятном обществе. И тогда жировые отложения, излишки сами по себе рассосутся, растворятся.

Евгений Александрович
ШАПОШНИКОВ,
академик РАЕН и АНРН,
профессор,
доктор медицинских наук,
врач высшей категории

8-903-742-49-13

08.05.2007

Кушать хочется...

Т.В. Соколовская, Н.Т. Тимошкина, Н.Н. Ерескин, Е.С. Иванова ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. ак. С.Н. Федорова, Москва