|
|
|
|
 | |
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Дифференциальный диагноз болезни Кавасаки11-летняя девочка была доставлена в госпиталь по поводу лихорадки, гипотензии и азотемии. Пациентка была совершенно здорова, пока 4 дня назад не появились лихорадка, головная боль, першение в горле, абдоминальная боль и сыпь на животе. Результаты лабораторных тестов проведенных за три дня до поступления и в дальнейшем представлены в таблицах 1 и 2. Быстрый тест на стрептококковые антигены был отрицателен. За два до поступления были назначены амоксициллин и дифенгидрамин. В культуре из горла был выделен b-гемолитический стрептококк не группы А.
Симптомы сохранялись, выделение мочи снижалось, начались месячные. За день до поступления пациентка снова обратилась по месту лечения. Были выявлены гипотензия и тахикардия. Моча была положительна (++++) на белок и кровь; осадок содержал отдельные цилиндры и 50-60 белых клеток на поле зрения высокого разрешения. В случайной пробе мочи уровень креатинина составлял 17 мг на децилитр (1503 mmol per liter), уровень натрия 99 mmol per liter и калия 12 mmol per liter. Скриниговый тест на токсические субстанции и быстрый тест крови на инфекционный мононуклеоз были отрицательны. Внутривенно был введен 1 литр физиологического солевого раствора. На следующий день пациентка была доставлена в госпиталь.
Таблица 1. Гематологические лабораторные данные
Показатели
за 3 дня до поступления
за 1 день до поступления
первый день в госпитале
второй день в
госпитале
4 день в госпитале
5 день в госпитале
6 день в госпитале
8 день в госпитале
Гематокрит (%)
30,9
29
27,5
26,1
35,7
Средний корпускулярный объем (mm3)
90
СОЭ (ммчас)
100
111
Количество белых клеток крови (на мм3)
20,0
27,0
22,3
21,4
22,9
26,3
27,0
Дифференциальная
картина крови (%)
нейтрофилы
90
95
лимфоциты
3
1
моноциты
1
0
Эозинофилы
6
4
Тромбоциты (мм3_
319000
264000
Протромбиновое время *(сек.)
13,9
13,5
Частичное тромбопластиновое время (сек.)
28
52,1
85,1
* Контрольное значение было 12,2 секунды
В анамнезе история аллергии отсутствует, как и недавнее путешествие или контакт с больным лицом, как и не было семейного анамнеза почечного заболевания. Температура была 40оС, пульс 115 и частота дыханий 20. АД - 115/75 mm Hg. При осмотре - сливающиеся эритематозные поражения кожи на животе, руках и ногах.
Лимфаденопатии не отмечалось. Коньюнктивы инъецирированы, а слизистые сухие. Горло имело диффузную красноту без экссудата. Легкие чистые. Имелась 2 степень систолического прекордиального шума. Живот растянут, со звуками гиперактивности кишечника и диффузной болезненностью; печень и почки не пальпировались.
Таблица 2. Химический состав крови*
Показатели
за 1 день до поступления
первый день в госпитале
второй день в
госпитале
третий день в госпитале
4 день в госпитале
5 день в госпитале
6 день в госпитале
8 день в госпитале
Мочевина (mg/%)
106
101
82
2,5
норма
норма
норма
Креатинин (mg/dl)
6,6
6
3,9
0,8
норма
норма
норма
Протеин (g/dl)
6?1
Альбумин
2,7
2,2
1,8
1,6
1,8
2,2
Глобулин
3,9
4,8
Билирубин (mg/dl)
Общий
0,6
0,2
Коньюгированный
0,3
05.04.2006
Смотрите также:
Беременность и роды позади! Что дальше?, Новое в хирургии коленного сустава, Место препарата Имудон в фармакотерапии заболеваний челюстно-лицевой области, Коллекция совершенно бесполезных факторов, Нарушение нормального состава кишечного биоценоза и методы его коррекции
Интересные факты:
О косметологии
Современная косметология - это область медицины, главной проблемой которой является сохранение и восстановление эстетического здоровья человека. Тем более, что в настоящее время внешность человека приобрела не только эстетическое, но и социальное значение.
| Нормофлорины в гастроэнтерологии
Л.И. Шапошникова Внутри каждого из нас существует огромный мир, содержащий свыше 500 видов различных микроорганизмов, масса которых составляет около 5% массы тела человека, а их количество на порядок превышает количество клеток организма человека.Свою специфическую микрофлору имеют кожные покровы, ротовая полость, носоглотка, желудок, кишечник, мочеполовые пути. Только в том случае, есл
| Зудень день за днем
«Лицо» чесоточного клеща Возбудитель чесотки, чесоточный клещ, или зудень, впервые был описан в 1834 г. Он хорошо приспособлен к внутрикожному паразитированию: имеет овальную черепахообразную форму, клешневидные передние конечности, две пары ножек с присосками по бокам и две пары задних ножек с щетинками, которые помогают ему двигаться по чесоточному ходу. Большую часть жизни клещ проводит в
| Применение эйфитола для коррекции атерогенных дислипидемий
В. А. Исаев Доктор биологических наук, НПН «Тринита», Москва Многочисленные исследования показывают, что большинство лекарственных препаратов, используемых для профилактики и лечения атеросклероза, обладают неблагоприятными побочными эффектами, особенно на метаболическую функцию печени, что затрудняет их применение и обусловливает всевозрастающий интерес к немедикаментозным гиполипид
| Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря
Чл.-корр. РАМН, профессор Е.Б. Мазо, профессор Г.Г. Кривобородов РГМУ Термины и распространенность
|
| |
|