|
|
|
|
 | |
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Геморрагический синдром у новорожденныхПрофессор Г.Н.Чумакова, доцент Т.Л.Ширяева, доцент А.А.Усынина
Кафедра неонатологии и перинатологии Северного государственного медицинского университета
Геморрагический синдром у новорожденных (Р 51, 52, 53, 54) может быть осложнением неонатальных заболеваний (кровоточивость у больных детей) и проявлением первичных геморрагических диатезов (кровоточивость у здоровых детей). Кровоточивость вызывается поражением сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного звеньев системы гемостаза. Для сосудисто-тромбоцитарного типа кровоточивости характерно появление экхимозов и петехий, носовых, желудочно-кишечных и внутричерепных кровотечений. Для коагуляционного типа кровоточивости характерны гематомы мягких тканей (подкожные, межмышечные), длительные кровотечения из послеоперационных разрезов, желудочно-кишечные и черепные кровотечения.
Дифференциальный диагноз проводится на основании анамнеза, клинического обследования и трех лабораторных тестов:
1. число тромбоцитов
2. протромбиновое время
3. парциальное тромбопластиновое время
Интенсивное наблюдение
Контроль за степенью кровопотери - АД, ЧСС, ЧД, Нb, Ht.
Дифференциальный диагноз геморрагических расстройств у новорожденных
Лабораторные исследования Возможные диагнозы
Тромбоциты
Протромбиновое время
Парциальное тромбопластиновое время
Больные новорожденные
¯
двс
¯
N
N
Потребление тромбоцитов – инфекции, некротизирующий энтероколит, тромбоз почечных вен.
N
Болезни печени, гепаринизация
N
N
N
Нарушения сосудистой стенки (глубокая недоношенность, тяжелая гипоксия, ацидоз, гиперосмолярность), медикаментозная тромбоцитопатия.
Здоровые новорожденные
¯
N
N
Иммунная тромбоцитопения, тромбоз, гипоплазия костного мозга, лейкоз.
N
Геморрагическая болезнь новорожденного (витамин К – дефицитная).
N
N
Врожденный дефицит факторов свертывания (гемофилия)
N
N
N
Кровоточивость из за локальных факторов (травма, анатомические аномалии), тромбоцитопатии, дефицит XIII фактора, разрыв аномального сосуда (язва, гемангиома), заглоченная материнская кровь
Неотложная помощь
1. Викасол 1 мл/кг в/м вводится однократно всем новорожденным при геморрагическом синдроме (если не вводился профилактически). При геморрагической болезни новорожденных можно ввести №3.
2. Принципы лечения геморрагического синдрома у новорожденных
Причины Лечение
Коагулопатии: Первичная Гр БН
Викасол + СЗП
Вторичная Гр БН
То же
Наследственный дефицит факторов свертывания крови (VII, VIII, II, IX, XI)
СЗП, при дефиците VIII фактора – криопреципитат (0,5 дозы)
Наследственный дефицит XIII фактора СЗП
Тромбоцитопении, тромбоцитопатии Изоиммуная ТП
Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, в тяжелых случаях ЗПК
Трансиммуная ТП
Стандартные Ig для в/в введения , дицинон, преднизолон, в тяжелых случаях ЗПК
Тромбоцитопатии
(чаще лекарственные)
Отмена соответствующих препаратов
TAR- синдром
Тромбоконцентрат
Синдром Казабаха-Меррита
Тромбоконцентрат, хирургическое лечение гемангиомы, при анемии эритромасса
Синдром Вискотта - Олдрича
Пентаглобин, дицинон
Геморрагический синдром смешанного генеза: ДВС
Лечение основного заболевания, СЗП, гепарин
3. Повторное проведение гемотрансфузий только при продолжающемся кровотечении под контролем гемостазиограммы.
Статья опубликована на сайтеhttp://www.medafarm.ru
21.09.2005
Смотрите также:
Медикаментозная терапия острого инсульта, Острый цистит, как основное проявление неосложненной инфекции мочевых путей, Низкие дозы варфарина и аспирина в профилактике ИБС, Антибактериальная терапия нетяжелой, прогностически благоприятной внебольничной пневмонии, Спастичность
Интересные факты:
Клинические и микробиологические аспекты криптоспоридиоза
Впервые криптоспоридии были обнаружены в 1907 г. Е. Tyzzer в слизистой оболочке желудка у лабораторной мыши без признаков патологии желудочно-кишечного тракта [1]. Данный микроорганизм считался "безвредным" комменсалом в течение более 50 лет. В 1955 г. был зарегистрирован первый случай заболевания криптоспоридиозом у животных – криптоспоридии были выделены при фатальном гастроэнтерите у
| Токсична ли молекула фуллерена С60?, или к вопросу: 'какой свет будет дан фуллереновым нанотехнологиям - красный или все-таки зеленый?'
Тезисы критических заметок по поводу некоторых поспешных наблюдений и выводов о свойствах различных водных дисперсий наночастиц фуллерена С60
| Ацеклофенак - безопасность и эффективность
Академик РАМН, профессор В.А. Насонова Институт ревматологии РАМН, Москва Ацеклофенак (дериват фенилуксусной кислоты) – новый препарат из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП), недавно зарегистрированный в России под названием «Аэртал» (фирма Никомед). Небезынтересно, что в одном из первых обзоров по ацеклофенаку Huskisson озаглавил передовую статью «Ацеклоф
| Диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава у спортсменов
Профессор И.А. Витюгов, доцент Г.Е. Егоров Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа, г. Новокузнецк, Россия
| Проблема ревматических заболеваний в России
Ш.Ф. Эрдес, О.М. Фоломеева Проблема ревматических заболеваний (РЗ) актуальна не только для России – она беспокоит медицинскую общественность во всем мире. Об этом свидетельствует провозглашение по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) первого десятилетия XXI века Декадой костей и суставов (« Bone and Joint Decade , 2000–2010) [1,2]. Это обусловлено прежде всего широчайш
|
| |
|