|
|
|
| |
Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия
Протокол лечения детей с недостаточностью питанияШИФР МКБ-10 Е 40 - Е 46
(Гипотрофия: пренатальная, постнатальная) Шифр Е 43 – Тяжелая белково-энергетическая недостаточность не уточненная Шифр Е 44 – Белково-энергетическа недостаточность умеренной и легкой степени Шифр Е 45 - Задержка развития, которая обусловлена белково-энергетической недостаточностью - алиментарная - низкорослость (карликовость) - задержка роста · Задержка физического развития вследствие недостаточности питания Шифр Е 46 – Белково-энергетическая недостаточность не уточнённая
I. Определения Белково-энергетическая недостаточность (гипотрофия пренатальная, постнатальная) – недостаточное питание ребенка, которое характеризуется остановкой или замедлением увеличения массы тела, прогрессирующим снижением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, функций питания, обмена веществ, ослаблением специфических, неспецифических защитных сил и астенизации организма, склонности к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития.
Классификация: Гипотрофия I степени – дефицит веса 11 – 20 % Гипотрофия II степени – дефицит массы 21 – 30 % Гипотрофия III степени – дефицит массы более 30 %
II. Критерии диагностики 1. Основные клинические критерии · Оценка физического статуса (соответствие возрастным стандартам веса, роста и др.) · Оценка соматического и эмоционального состояния (живость, реакция на окружающее, заболеваемость и другое) · Оценка кожных покровов (бледность, сухость, наличие высыпаний и другое) · Оценка состояния слизистых оболочек (наличие афт, молочницы, и другое). · Оценка тургора тканей (сниженый) · Оценка подкожно жирового слоя (уменьшен или отсутствует): - при гипотрофии I степени – уменьшение на животе - при гипотрофии II степени – уменьшение на животе, туловище и конечностях - при гипотрофии III степени - уменьшение на лице, животе, туловище и конечностях · Еженедельный и каждодекадный контроль увеличения массы тела · Контроль и анализ фактического питания один раз в 7-10 дней · Расчет питания проводится - при гипотрофии I степени – на должный вес - при гипотрофии II степени - белков и углеводов на должный вес, а жира только на фактический вес - при гипотрофии III степени - белков и углеводов на приблизительно должный вес (фактический вес + 20 % от него), а жира только на фактический вес 2. Лабораторные исследования а) обязательные: - клинический анализ крови (уровень эритроцитов, гемоглобина, СОЭ) - клинический анализ мочи (удельный вес, протеинурия, лейкоцитурия) - анализ кала на копрограмму (нейтральный жир, слизь, непереваренная клетчатка и другое) - анализ кала на дисбактериоз (1 раз в 6 мес., по показаниям – уменьшение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве - > 104) б) при необходимости: - иммунограмма (у детей, которые часто болеют) - биохимические (уровень электролитов, общего белка, альбумина, другое) - генетические (соответственно назначению генетика) - другие в) Инструментальные исследования - ультразвуковое исследование брюшной полости – для скрининг-диагностики - фиброэзофагогастродуоденоскопия проводится с целью диагностики, особенно у детей со срыгиванием или рвотой
III. Основные принципы лечения: Зависят от степени нарушения питания и наличия осложнений и сопутствующих состояний
Цель лечения 1. Выявление и устранение причин расстройств питания 2. Ликвидировать симптомы гипотрофии и обеспечить процессы репарации 3. Обеспечить рациональное, адекватное питание 4. Предупредить развитие осложнений - при гипотрофии I степени лечение проводится амбулаторно – рациональное питание соответственно возрасту, витамины, ферментные препараты (курсом 1 мес.), пробиотики и пребиотики, массаж; - при гипотрофии II и гипотрофии III степени лечение проводится в условиях стационара: - парентеральное питание (по показаниям – растворы аминокислот, жировые эмульсии) - диетотерапия с использованием специализированных лечебных молочных и безмолочных смесей, лечебных продуктов на основе изолята соевого белка, гидролизата белков, другое - применение пищевых добавок: белки и аминокислоты (метионин, аргинина аспартат), витамины и витаминоподобные препараты, макро и микроэлементы - коррекция дисбиоза (пробиотики - Симбитер, бифидумбактерин, лактобактерин, другое) - физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота) - массаж общий № 20 5. Патогенетическое лечение осложнений (бронхит, пневмония, энтероколит, другое) в соответствии с соответствующим протоколом Длительность стационарного лечения в среднем - 28 – 30 дней Диспансерное наблюдение С учета снимают через 6-8 недель после достижения физического и нервно-психического развития соответственно с возрастом ребенка Осмотр специалистов: Педиатр – 1-й мес. 5 раз (обязателен контроль веса и других антропометрических показателей), далее 1 раз в месяц Осмотр специалистов (невролог, хирург, ортопед) 1 раз в год, далее по показаниям
Данный протокол «Протокол лечения детей с недостаточностью питания» утвержден приказом МЗО Украины N9 от 10.01.2005 г. оригинал на украинском языке. Статья опубликована на сайтеhttp://www.medafarm.ru
07.04.2006
Смотрите также: Освидетельствование пациенток после сексуального насилия, Пищевые токсикоинфекции, Теоретические основы применения ксенона в восстановительной медицине, Показатели кислотно-основного состояния в динамике неонатального сепсиса и пневмонии, Кишечные неприятности Интересные факты:
Существенные отличия АСМ от традиционных техник медитации, показания и противопоказания к методу и технологическая схема применения АСМ для лечения алкоголизма С.Р.Соколовский Каф.психологии ПФ РГСУ [email protected] АСМ- прикладная креативная медитация , разработанная на кафедре психологии ПФ РГСУ, существенно отличается от всех медитации, предложенных ранее (1) . Это специализированная клиническая методика, где на «мощное дерево медитации прививается клиническая когнитивную -поведенческая модель нового здорового поведения
| Почему мужчина изменяет? Есть несколько «оправданий» мужских измен, самых расхожих, о которых знает и может много чего порассказать любая женщина, да и мужчина тоже. Например: «брак стал казаться чем-то скучным, монотонным, каждый новый день похож на следующий. Близость стала надоевшей обязанностью, да и в глазах жены я при этом не вижу никакого энтузиазма…». Или еще одна причины измены, ставшая уже хрестоматийной: муж у
| Дисбактериоз Диcбактериоз возникает вследствие изменения микрофлоры кишечника. Когда в кишечнике уменьшается содержание полезных бактерий, нормальная микрофлора заменяется на патогенную (болезнетворную) или условно-патогенную. Так, например, дизентерийная палочка относится к патогенной микрофлоре и поэтому дизентерию также можно назвать тяжелым проявлением дизбактериоза. Условнопатогенная микрофлора не вызыва
| Этапы диагностики сахарного диабета у детей в работе врача-педиатра М. И. Мартынова Доктор медицинских наук, профессор, Российский государственный медицинский университет
| «Старческий» порок сердца: истина и мифы И. В. Егоров ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, Москва Многим терапевтам и кардиологам хорошо известен такой нередко встречающийся клинический феномен: у пожилого человека без ревматического анамнеза при выслушивании сердца определяется грубый систолический шум над аортальными точками. Зачастую его практически никак не трактуют и в диагнозе не отражают. Но иногда в попытке объяснить подобну
|
| |
|