Главная >> Медицинские статьи >> Педиатрия

Беспокойные беседы Ожоги у детей

Высокий уровень летальности (2–4%) и инвалидизации детей после термической травмы, необходимость длительного специализированного лечения, в том числе хирургического, у 35% детей с ожогами приводит к значительным общечеловеческим и государственным потерям.
Виды ожогов
Ожоги бывают термические (пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, от соприкосновения с раскаленными предметами), химические (кислотой, щелочью, негашеной известью), электрические (действием тока низкого или высокого напряжения) и др.
Степень глубины поражения при термических ожогах определяется экспозицией и температурой травмирующего агента. Наиболее тяжелые и глубокие поражения возникают при ожогах открытым пламенем или при соприкосновении с раскаленными предметами (горящая одежда, горячие батарея, кастрюля, сковорода, металл и т.д.).
При химических ожогах глубина поражения определяется видом и концентрацией вещества, количеством и продолжительностью контакта с кожей. При действии концентрированных кислот образуется сухой темно-коричневый или черный струп (некроз кожи), четко очерченный, при действии щелочей – влажный серо-грязный струп без четких границ.
Электрический ожог вызывается воздействием тока различной силы и напряжения, разрядом молнии. В зависимости от силы тока и длительности действия возникают местные и общие нарушения. К местным проявлениям относятся кратковременная или длительная потеря чувствительности кожи, образование на ней электрических меток в виде темно-синих пятен кратерообразной формы, при воздействии тока высокого напряжения возможно отслоение участков кожи. Из общих проявлений характерны головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Чем младше ребенок, тем тяжелее протекает ожоговая болезнь. Это связано с несовершенством адаптационных механизмов, лабильностью (неустойчивостью) физиологических функций основных систем детского организма, интенсивностью обменных процессов.
Течение ожоговой болезни имеет несколько периодов. Первый период (шок) характерен для детей с обширными и глубокими ожогами и продолжается от 1 до 3 суток.
Второй период наступает после шока и продолжается до 10–15-го дня после травмы.
Начало третьего периода совпадает по времени и патогенетически связано с началом отторжения омертвевших тканей. Продолжительность его различна и определяется сроком существования ожоговой раны: первая фаза – от начала отторжения струпа до полного очищения раны через 2–3 недели, вторая – от образования гранулирующих ран до полного их заживления. Течение и симптоматика второй фазы зависят в основном от площади ожоговых ран, длительности их существования и качества проводимой терапии, направленной на борьбу с истощением. Особую опасность в этот период представляет сепсис.
После спонтанного заживления или оперативного (хирургического) восстановления кожного покрова начинается четвертый период, характеризующийся постепенным восстановлением нарушенных ранее функций.
По глубине поражения различают 4 степени ожога:
• I степень – самая легкая степень ожога, проявляется покраснением и отечностью кожи, которые через 3–6 дней самостоятельно проходят, рубцов не остается;
• II степень – интенсивное покраснение кожи и ее отслоение с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью. Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через 7–8 дней восстанавливаются все слои кожи без образования рубца и через 2 недели наступает полное выздоровление. При инфицировании пузырей заживление происходит более длительно, иногда с образованием рубцов;
• III степень – поражение всех слоев кожи, некроз (омертвение) кожи. На поврежденной поверхности образуется черный струп. Заживление происходит медленно, длительно, с образованием глубокого звездчатого стягивающего и деформирующего рубца;
• IV степень – обугливание тканей при воздействии очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости.
Наиболее тяжело протекают ожоги лица и волосистой части головы, промежности.
Правильное и своевременное оказание первой медицинской помощи после травмы существенно сокращает время воздействия травмирующего агента, предупреждает дополнительную травматизацию и инфицирование поврежденной кожи, распространение ожога в глубокие слои кожи, развитие шока. Госпитализация в первые часы после травмы в специализированный стационар, рано начатое лечение сокращают сроки пребывания ребенка в стационаре, снижают риск развития осложнений и число смертельных исходов при ожоговой травме. Правильно проведенный курс реабилитации, восстановление физического и психоэмоционального состояния ребенка позволяют раньше вернуть его к полноценной жизни.
Первая помощь при ожоге
При термическом ожоге необходимо срочно снизить или полностью прекратить воздействие травмирующего агента: погасить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны действия высокой температуры, снять горящую или тлеющую одежду, осторожно устранить источник электрического тока и т.д.
В первые минуты после травмы обожженный участок кожи следует охладить всеми возможными способами: холодной водой, снегом, льдом и т.д. Это не только ограничивает распространение ожога в глубину, но и оказывает болеутоляющее действие, в какой то мере предупреждая развитие тяжелого шока.
Иногда рекомендуют накрыть горящую одежду плотной тканью (пальто, одеяло, ковер и т.д.), закидать снегом, песком… Однако это делать надо очень осторожно, так как возможно загрязнение и инфицирование ожоговой раны. Во всех случаях ожоговую поверхность необходимо закрыть асептической повязкой или любой чистой проглаженной тканью.
Нельзя:
– удалять прилипшую к ожоговой ране одежду;
– вскрывать и прокалывать имеющиеся волдыри;
– дотрагиваться руками до обожженных мест;
– наносить на ожоговую рану различные кремы или масла, препятствующие охлаждению пораженного участка и даже, наоборот, способствующие распространению ожога во внутренние слои кожи.
При ожогах кислотами (кроме серной кислоты) ожоговую поверхность необходимо в течение 15–20 минут промывать холодной водой. Ожоги серной кислотой обрабатывают мыльной водой или 3% раствором соды (1 ч. ложка соды на стакан воды). При ожогах щелочами следует сначала хорошо промыть пораженную поверхность водой, затем обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.
При химическом ожоге глаза промывают под струей проточной и чистой воды в течение 10–15 минут, при этом надо очень осторожно разомкнуть (если глаз закрыт) веки.
Ожоги негашеной известью необходимо обработать растительным маслом, обязательно удалив перед этим все кусочки извести.
При электротравме следует немедленно прекратить действие электрического тока (до этого нельзя прикасаться руками к ребенку). После внимательного осмотра ребенка поврежденные участки кожи закрывают повязкой. При легком повреждении целесообразно создать покой пострадавшему и напоить его теплым чаем. Если ребенок без сознания, то необходимо придать ему удобное положение, дать доступ свежему воздуху, расстегнуть стягивающую одежду, освободить дыхательные пути, повернуть голову набок, следить за пульсом и дыханием (такая же тактика при термических и химических ожогах). Даже при легкой электротравме ребенка нужно госпитализировать.
Опасные ситуации
Маленькие дети чаще всего получают ожоги, опрокидывая на себя кипяток, горячее молоко или суп, садясь в сосуд с горячей водой, прикасаясь к раскаленным предметам (батарея, утюг, электрическая плита, лампочка, металл и т.д.).
Дошкольники и школьники в основном получают ожоги при неосторожном обращении с огнем. Например, в момент зажигания спички искра может попасть на одежду, и она (особенно синтетическая и шерстяная) мгновенно загорается и охватывает пламенем все тело ребенка. Ожоги возможны при возникновении пожара в квартире вследствие неисправности электрических приборов или короткого замыкания в сети.
Химические и электрические ожоги в детском возрасте встречаются редко. Причиной их становятся неправильное хранение бытовых химических средств, неисправные электрические приборы, нарушение правил техники безопасности при работе с электричеством и химическими веществами. Маленький ребенок может случайно просыпать или пролить на себя щелочь или кислоту, схватить или наступить на оголенный провод, более старшие дети могут получить ожог, играя рядом с высоковольтными электролиниями, прячась в трансформаторных будках, распылив ради шутки опасное химическое вещество.
Основные принципы профилактики ожогов у детей
Нужно обучать детей безопасному образу жизни и в школе, и дома, уделяя внимание местам и ситуациям, где наиболее часто происходят несчастные случаи; в играх учить оказывать первую медицинскую помощь.
Бдительность родителей должна способствовать снижению степени риска получить ожоговую травму ребенком. Маленькие дети не должны оставаться без внимания родителей или старших детей.

Л. Рошаль, Р. Кешишян

Источник: журнал "Качество жизни. Профилактика." № 3 март 2004 www.profilaktika.ru

20.02.2007