|

|
|
 | |
Главная >> Медицинские статьи >> Кардиология
Ингибиторы АПФ в лечении артериальной гипертонии у пожилыхИ. А. Комиссаренко, С. В. Левченко С егодня все более актуальной становится проблема «старческой» почки, чем и определяются особенности течения и лечения гипертонии у пожилых. По данным Борисова И. А. с соавт., ангионефросклероз (атеро- и артериолосклеротический) занимает ведущее место в структуре патологии почек у лиц пожилого и старческого возраста. Фактором, способствующим прогрессированию нефросклероза вне зависимости от его нозологической принадлежности, является АГ, ускоряющая развитие блоков почечного кровотока и усиливающая их выраженность, а значит и выраженность гипоксического фактора в морфогенезе нефросклероза. Одним из перспективных направлений лечения пожилых людей и лиц преклонного возраста с АГ является использование ингибиторов АПФ. Целью нашего исследования было изучение гипотензивного эффекта фозиноприла и влияния препарата на функциональное состояние почек у данной категории больных. Особенностью фозиноприла (моноприл, фирма Bristol-Myers Squibb, США) является наличие в его химической формуле остатков фосфинильной кислоты, чем и определяется двойной сбалансированный путь выведения препарата из организма. Обследовано 32 пациента (18 женщин и 14 мужчин) в возрасте 63 — 94 лет с мягкой и умеренной АГ по классификации ВОЗ 1999 г. (систолическое артериальное давление (САД) более 140 и менее 180 мм рт. ст. и/или диастолическое (ДАД) более 90 и менее 110 мм рт. ст.) продолжительностью 9,2±6,4 года и нефросклерозом. У всех больных отмечалось снижение скорости клубочковой фильтрации по данным 2-часовой пробы Реберга менее 90 мл/мин, но не ниже 40 мл/мин, снижение концентрационной способности почек по данным пробы Зимницкого. Из исследования исключались больные: с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки; креатинином сыворотки крови выше 140 мкмоль/л; гиперкалиемией (калий сыворотки крови выше 5,5 ммоль/л); инфарктом миокарда в течение трех месяцев до исследования; нестабильной стенокардией или стенокардией напряжения III-IV функционального класса, требующей назначения бетаблокаторов или антагонистов кальция; нарушениями ритма сердца; хроническими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, нервной системы в стадии обострения; печеночной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; непереносимостью ингибиторов АПФ. Было проведено суточное мониторирование АД (СМАД) в течение 24 часов с 15-минутным интервалом в дневное и 30-минутным интервалом в ночное время. Больным, получавшим гипотензивную терапию, за две недели до исследования отменяли все гипотензивные препараты. Всем пациентам был назначен фозиноприл в дозе 10 мг/сут. На второй неделе лечения при уровне среднесуточного АД, по данным СМАД, выше 135 и 85 мм рт. ст. дозу удваивали, определяя режим дозирования по уровню средненочного АД (если данный показатель был выше 120 и 80 мм рт. ст., препарат назначался два раза в сутки; если нет, то вдвое увеличивалась утренняя доза фозиноприла). У тех пациентов, которым потребовалась коррекция дозировки, на четвертой неделе проводилось повторное СМАД. Критерии эффективности были следующими: хороший эффект (снижение АД до 140 и 90 мм рт. ст. или на 15 мм рт. ст. и более от исходного), удовлетворительный (снижение АД на 10-14 мм рт. ст. от исходного), неудовлетворительный (менее 10 мм рт. ст.). В конце исследования, на 12-й неделе, проводилось контрольное СМАД и повторялись лабораторные исследования. В первые дни лечения отмена препарата потребовалась у трех больных из-за развития ангионевротического отека (два пациента) и изнуряющего непродуктивного кашля (один больной). Исследование продолжалось у 29 пациентов. Из них у четырех (13%) больных отмечался незначительный сухой кашель. По данным СМАД, были выделены две группы больных — 11 пациентов с изолированной систолической гипертензией (САД>140 мм рт. ст., ДАД<90 мм рт. ст.) и 18 пациентов с систоло-диастолической гипертензией (ДАД>90 мм рт. ст.). После 12-недельного исследования в обеих группах был выявлен выраженный гипотензивный эффект фозиноприла; САД в первой группе снизилось на 13,7%; достоверного снижения ДАД не отмечено. Также у больных с изолированной систолической гипертензией отмечалось существенное уменьшение среднесуточного индекса времени для САД (на 43%) без достоверного изменения для ДАД. Во второй группе САД снизилось на 11,9% и ДАД на 9,3%. При этом отмечалось достоверное уменьшение среднесуточного индекса времени у больных с систоло-диастолической гипертензией для САД и ДАД на 33,3 и 36,7% соответственно. На фоне лечения фозиноприлом отмечались следующие изменения суточного профиля АД. Из 18 больных с суточным индексом (СИ) <10 (non-dipper и night-peaker) по САД шесть пациентов перешли в группу с 10<СИ<20 (dipper) и один пациент перешел в группу с СИ>20 (over-dipper). Из оставшихся 11 больных у пяти отмечалось достоверное увеличение СИ. По ДАД соответственно из 8 больных non-dipper один пациент стал dipper и один — over-dipper. У оставшихся шести пациентов отмечалось достоверное увеличение СИ. На фоне лечения фозиноприлом отмечено недостоверное снижение скорости КФ в группе больных с СДГ с 73±20 мл/мин до 63±20 мл/мин, и в группе больных с ИСГ с 67±25 до 56±27 мл/мин без существенного изменения уровня креатинина сыворотки крови. Относительно эффективности монотерапии фозиноприлом в дозе 10-20 мг/сут. мы получили следующие данные: хороший эффект отмечался у 24 пациентов (82,8%), удовлетворительный — у четырех больных (13,8%), неудовлетворительный — у одного больного (3,4%). Необходимо отметить, что у трех больных с ИСГ (все пациенты старше 78 лет) с исходным уровнем КФ менее 62 мл/мин при избыточном снижении систолического АД (ниже 119 мм рт. ст.) отмечалось значительное снижение клубочковой фильтрации до 28 мл/мин (в 2,5 раза) с тенденцией роста креатинина сыворотки крови. Малое количество наблюдений не позволяет говорить о достоверности полученных результатов, но выявленная тенденция не может не заслуживать внимания и требует прицельного изучения. В литературе нет убедительных данных о том, до какого уровня может быть снижено системное АД у пожилых и старых пациентов с АГ без ущерба для функционирования почек. Таким образом, выявлено, что фозиноприл обладает хорошим гипотензивным действием в качестве монотерапии как при изолированной систолической, так и при систоло-диастолической гипертензии; оказывает благоприятное влияние на суточный профиль, увеличивая перепад «день-ночь» у больных с недостаточным снижением АД в ночные часы. Еще раз необходимо подчеркнуть важность индивидуального подхода к каждому пожилому больному с АГ и контроля за функциональным состоянием почек на всех этапах лечения. Статья опубликована в журналеЛечащий Врач
30.03.2006
Смотрите также: Факторы защиты человека от инфекций, Анализ соотношения порогов ноцицептивных реакций и общей энкефалиназной активности сыворотки крови у больных героиновой наркоманией, Йо-хо-химбе!, Поливитамины: с утра принял, целый день свободен, Всерьез о "мужском здоровье" Интересные факты:
Эффективность лазерной трабекулопластики в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы в зависимости от характера блокады шлеммова канала Н.Х. Хасанова, д.м.н., профессор; Р.Ф. Ахметшин, к.м.н.; С.Н. Булгар Казанский государственный медицинский университет
| Шесть видов аллергических заболеваний Чтобы не усложнять и не влезать в "дебри" аллергологии, выделим (условно) наиболее часто встречающиеся виды аллергии:
| Мысли - скакуны Плохие мысли напрочь могут выбить из колеи. Чаще всего этими проблемами загружены женщины, очень уж они эмоциональны, чувствительны, да и забот у них много.
| Лазерная трабекулопластика: литературный обзор Н.В. Потапова, Е.А. Егоров, В.В. Новодережкин Российский государственный медицинский университет
| А орешки непростые... Великий кедр сибирский - могучее дерево высотой от 30 до 40 метров, диаметр ствола от 1,5 до 2,5 метров. Растёт медленно, живёт долго – от 300 до 500 лет, а некоторые даже до 700-800 лет. В урожайный год одно крупное дерево может дать до 1500 шишек.
|
| |
|