Главная >> Медицинские статьи >> Офтальмология

Качество жизни больных первичной открытоугольной глаукомой

Е.В. Козина
Красноярская государственная медицинская академия. Кафедра глазных болезней ФУВ

Quality of life in patents on the primary open–angle glaucoma
E.V. Kozina
The quality of life and psychological characteristics of 112 women with primary open–angle glaucoma aged 40–65 years were studied.
Psychological testing included using 11 scores of a brief multifactorial questionnaire for personality examination (BMQP) and Cartel’s «16 personality factors» test.
The results of examination discover a poor quality of life of POAG patients.
The necessity of treatment, the need to avoid an unpleasant stress situations and restriction of working activity are the main causes of poor quality of life.
Correlations of a quality of life with some personal factors: anxiety, intensity, emotional instability and special features of psychological status were detected.
The connections between quality of life and ophthalmological status are not found.

Известно, что достигнутый гипотензивный эффект лечения и стабильные зрительные функции не всегда сопровождаются улучшением так называемого «общего состояния» больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Часто, помимо предъявления различных жалоб на орган зрения, они отмечают, что в результате болезни стало «трудно жить» [2]. Эти жалобы согласуются с понятием «качества жизни», которое подразумевает самооценку человеком своего физического, психического и социального благополучия [4,6]. Можно предположить, что являясь хроническим заболеванием, требующим от больного ряда ограничений в повседневной жизни, нередко смены социального и профессионального статусов [2], ПОУГ отрицательно влияет на его качество жизни. Потенцирующим моментом этого состояния может являться сниженный уровень социально–психологической адаптации у значительной части больных ПОУГ, обусловленный бытующим среди них представлением о глаукоме как болезни, неотвратимо ведущей к необратимой слепоте [2], а также психологический настрой «вечного неудачника». Все это снижает лечебный и реабилитационный эффекты среди лиц, страдающих ПОУГ. В связи с этим нами проведена оценка КЖ больных ПОУГ с выявлением основных причин его снижения.
Материал и методы. Оценка КЖ проводилась среди 112 женщин с ПОУГ 1–3 стадий в возрасте 40–65 лет, отметивших изменения в жизни, связанные, по их мнению, с этим заболеванием. Использована методика определения «качества жизни», разработанная в лаборатории клинической психологии ВКНЦ АМН СССР [I]. Помимо этого, всем женщинам проводились традиционные клинические офтальмологические обследования, а также психологическое тестирование с применением тестов СМОЛ [3] и «16 личностных факторов Кэттела» (16 PF) [5], которые позволяют оценивать уровень психологической дезадаптации.
Результаты и обсуждение
Средний показатель КЖ у больных ПОУГ составил –7.21±0.4 балла (норма –5±1).
Наиболее частыми причинами неприятных переживаний, ведущих к его снижению были (табл. I):

· необходимость лечиться – 67,8%;
· необходимость избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению – 64,3%;
· ограничение трудовой деятельности –57,1 %.
По степени выраженности субъективного отношения к изменениям, возникшим вследствие заболевания, больные чаще выбирали ответ «мне это неприятно» – 37,1%, несколько реже – «очень переживаю» – 34,7%. Ответ «отношусь безразлично» встречался в 23,4% случаев, «рад этому» – в 4,8%.
Сопоставление результатов психологического обследования с показателями КЖ выявили связи последних с рядом личностных особенностей больных ПОУГ (результаты теста 16 PF). Снижение КЖ связано с напряженностью, тревожностью, эмоциональной неустойчивостью, низким порогом чувствительности к стрессовым воздействиям глаукомных больных. Об этом свидетельствуют достоверные корреляционные связи КЖ с показателями по шкалам С (r = 0,48; p<0,001), L (r = –0,52; p<0,001), О (r – –0,55; p<0,001), Q4 (r = –0,53; p<0,001) теста 16 PF.
Установлено, что показатель КЖ отрицательно коррелирует со значениями шкал невротической триады (1–r = –0,25, 2–r = –0,43, 3– r = –0,41; р<0,01), ригидности (r = –0.43; р<0,01), психастении (r = –0.37; p<0,001) теста СМОЛ. Это свидетельствует о связи КЖ не только с личностными особенностями, но и с особенностями психологического статуса, степенью их выраженности у глаукомных больных.
При сравнительном анализе усредненных профилей СМОЛ больных ПОУГ с низкими (менее –5 баллов) и нормальными (–5±1 баллов) показателями КЖ определено достоверное повышение профиля СМОЛ почти по всем клиническим шкалам у больных с низким КЖ (рис. 1). Это свидетельствует о недостаточной психосоциальной адаптации данной группы лиц.

Рис. 1. Усредненные профили СМОЛ больных ПОУГ с низким и нормальным качеством жизни
И если психологические особенности личности отчасти обусловлены генетически, то проведение лечебно-профилактических мероприятий, адекватных актуальному психологическому состоянию больного, могут снизить уровень психосоциальной дезадаптации, повысить их КЖ.
Выявлено, что показатель КЖ не зависит от уровня образования и типа лечения больного. Однако оперированные пациенты реже (в 51% случаев), чем получающие местную гипотензивную терапию (67% случаев) считают «необходимость лечиться» фактором, отрицательно влияющим на их КЖ. Вероятно, само оперативное лечение обладает определенным психотерапевтическим эффектом, что способствует лучшей психологической адаптации больных.
Подтверждают наше предположение находящиеся в пределах нормы показатели теста СМОЛ в группе больных, которым была произведена антиглаукомная операция.
В ходе исследования выявлен парадоксальный, на первый взгляд, факт. «Качество жизни» больных с далекозашедшей стадией заболевания выше (–5,62±0,7) в сравнении с таковым у лиц с начальными стадиями (первой и второй) болезни (–7,85±0,47) р<0,05. При этом, имея сравнимые сроки заболевания, пациенты с третьей стадией почти в полтора раза чаще относятся к изменениям в жизни, вызванным болезнью, «безразлично» (22% случаев) в сравнении с выбором такого ответа больными первой и второй стадиями (15,1% случаев).
В усредненном профиле СМОЛ больных с далекозашедшей стадией ПОУГ отмечено повышение показателей по шкалам 6 (ригидности), 8 (аутизма), 9 (активности), что косвенно объясняет «безразличное» отношение этих больных к своему состоянию. По нашему мнению, вышеприведенные данные отчасти характеризуют адаптацию больных с далекозашедшей стадией глаукомы к своему состоянию, а повышенная активность, энергичность и предприимчивость являются, возможно, способами защиты от ранимости, ригидности, скрытых собственных переживаний.
Непосредственной связи КЖ с клиническими офтальмологическими показателями, в частности, с остротой зрения, полем зрения, уровнем внутриглазного давления не выявлено, что говорит, на наш взгляд, о большей степени влияния эмоционального состояния больного, его субъективного восприятия своего состояния на этот показатель, чем влияние на него объективного офтальмологического статуса.
Таким образом, результаты исследования показывают, что в практической работе с больными ПОУГ целесообразно использование психологических методов обследования, так как они формируют более адекватную тактику в общении с больными, способствуют выработке оптимального лечения (возможно, с использованием методов психологической коррекции), что может повысить КЖ больных ПОУГ.
Выводы
1. У больных ПОУГ имеет место снижение показателя качества жизни.
2. Основными причинами снижения КЖ являются:
– необходимость лечиться;
– необходимость избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению;
– ограничение трудовой деятельности.
3. КЖ больных ПОУГ связано с их личностными характеристиками, особенностями психологического статуса и отражает их субъективное восприятие своего положения.
4. Определение психологического состояния больных ПОУГ может способствовать более качественному проведению среди них лечебных и реабилитационных мероприятий.
Литература:
1. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М. и др. Оценка качества жизни больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями. //Кардиология. – 1982. – № 2. – С. 100–103.
2. Дубняк С. С. Медико–социальная характеристика больных первичной открытоугольной глаукомой трудоспособного возраста: Дисс. ... канд. мед. наук. – Красноярск, 1999.
3. Зайцев В.П. Русский вариант психологического теста Mini–Mult. //Психол. журнал. – 1981. – №3. – С. 118–123.
4. Коц Я.И., Либиц Р.А. Качество жизни у больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями. //Кардиология. – 1993.–№5.–С. 66–72.
5. Cattel RB, Eber HW, Tatsuoka M. Handbook for the sixteen personality factors questionaire. – Champaign: Institute for personality and ability testing, 1970.
6. Reiss D. Patient, family and staff responses to end–stage renal disease. Am. J. Kidney Dis. 1990; 15; 194.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

31.03.2004