Главная >> Медицинские статьи >> Реаниматология и анестезиология

ШОК – лечение во внебольничном (амбулаторном) отделении (протокол лечения)

ПРИЗНАКИ (NB: низкое АД – поздний признак шока) :

Мягкие
- Тахикардия
Средние
- Замедление капиллярного кровотока
Выраженные
- Слабый периферический пульс
- Низкое значение АД
- Подавление сознания

ПРИЧИНЫ

Гиповолемия (наиболее частая причина у детей)
Кардиогенная

ЛЕЧЕНИЕ

Кислород
Контроль состояния шейных вен и размеров печени

A. ШЕЙНЫЕ ВЕНЫ НАБУХШИЕ И ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА

Кардиогенный шок:
- Исключить тампонаду и компрессионный пневмоторакс (очень слабые сердечные тона и слабый верхушечный толчок)
- Информировать отделение интенсивной терапии
- Диуретик (фуросемид в дозе 1мг/кг в/в)
- Инотропные агенты (проконсультироваться с консультантом отделения интенсивной терапии перед началом)
- Катетеризация центральной вены
- Измерение центрального венозного давления

B. КОЛЛАПС ШЕЙНЫХ ВЕН И ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНА

Гиповолемический шок:
- Кристаллоидный раствор для увеличения объема (например Рингера лактат, Плазмалит) 20 мл/кг БЫСТРО как только возможно (используя шприц and 3-х ходовой кран)
- Оценить полученный результат. Если признаки шока сохраняются, а шейные вены остаются в состоянии коллапса и печень не увеличена: (Плазмалит, раствор Рингера) 10 мл/кг БЫСТРО
- Если состояние шока сохраняется:
  Перевод в отделение интенсивной терапии, инотропные препараты etc

C. В СЛУЧАЕ СОМНЕНИЯ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ИЛИ КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Раствор для увеличения объема (Плазмалит, раствор Рингера) 5 мл/кг быстро. Затем осмотр шейных вен, печени и определение признаков шока.

МОНИТОРИРОВАНИЕ

Оксиметрия пульса, если это возможно.
Контроль объемов вводимой и выделенной жидкости.

ИССЛЕДОВАНИЯ

Газовый состав крови
Электролиты
FBC

ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП
Если венозный катетер не может быть установлен немедленно, то внутрикостная инфузия – безопасная и легкая альтернатива у детей:
Используя вращательные движения, вводите 18X1.5 or 20X1.5 люмбальную пункционную иглу (показывается желтая или розовая капля)

ИНТУБАЦИЯ И ВЕНТИЛЯЦИЯ ЕСЛИ:

Устойчиво снижен уровень сознания
pCO2 > 5kPa (37,5 мм рт. ст.)
pH остается <7,25

Статья опубликована на сайте: http://www.medolina.ru/

24.10.2006