|
|
|
| |
Главная >> Медицинские статьи >> Реаниматология и анестезиология
Неотложные состояния, с которыми можно столкнуться во время застольяДрейд А.И. Банкетный пищевод
Спонтанный разрыв пищевода, синдром Бурхаве или банкетный пищевод - это особый вид травмы ранее здорового пищевода в виде разрыва его стенки, который возникает из-за внезапного резкого повышения внутрипищеводного давления.
Главная причина развития спонтанного разрыва пищевода - очень тяжелая рвота, которая может возникнуть при переедании и употреблении большого количества алкоголя.
Внезапное интенсивное забрасывание желудочного содержимого и газов в пищевод при спазме его крико-эзофагального сфинктера приводит к резкому повышению внутрипищеводного давления, из-за чего происходит разрыв стенки пищевода в наиболее слабом его отделе, который расположен непосредственно над диафрагмой. Способствовать резкому повышению внутрипищеводного давления может сознательное желание предотвратить рвоту в "неудобном месте", например, за столом на банкете, отсюда и название - "банкетный пищевод".
Рана пищевода обычно сообщается с плевральной полостью (чаще с левой), что приводит к забрасыванию туда содержимого желудка и развитию тяжелой интоксикации, так как плевра обладает большой всасывающей поверхностью.
Симптомы внезапного разрыва пищевода - во время рвоты внезапно появляются жестокие режущие боли в груди или в подложечной области (симптомы могут напоминать таковые при язве желудка и двенадцатиперстной кишки), боль может иррадиировать в левое надплечье и левую поясничную область,
- кожа бледная, выступает холодный пот,
- пульс частый, дыхание частое, поверхностное, затрудненное,
- появляется эмфизема шеи (скопление воздуха в подкожной жировой клетчатке шеи), нарастают боли в груди при глотании,
- в неясных случаях диагностике помогают рентгенологическое исследование и эндоскопия.
Лечение внезапного разрыва пищевода
Хирургическое. Производится неотложная левосторонняя торакотомия, ушивание разрыва в стенке пищевода и дренирование плевральной полости в сочетании с массивной антибиотикотерапией.
Отравление этиловым спиртом
При приеме алкоголя внутрь 20% его всасывается в желудке, а остальные 80% - в тонкой кишке. До 90% спирта расщепляется в печени до двуокиси углерода и воды, 10% - выводится легкими, почками, с потом в неизменном виде.
Токсическая доза этилового спирта 300 - 500 мл (96%). Летальная доза алкоголя составляет 5 - 13 г/кг.
Признаки отравления этиловым спиртом - опьянение,
- запах спирта изо рта,
- холодная липкая кожа, красное лицо
- головная боль, иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм, может развиться кома,
- зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания расширяются, горизонтальный нистагм,
- рвота, непроизвольное выделение мочи и кала,
- слабый частый пульс,
- смерть может наступить в результате остановки дыхания (западение языка, аспирация рвотных масс) и сердечно-сосудистой недостаточности,
- серьезным осложнение алкогольной комы является миоренальный синдром, проявляющийся в выделении мочи грязно-бурого цвета (при длительном сдавливании мышц весом собственного тела происходит их распад с высвобождением миоглобина), миоренальный синдром может привести к развитию острой почечной недостаточности.
Неотложная помощь при отравлении этиловым спиртом - очистить ротовую полость, уложить пострадавшего на бок для предупреждения аспирации рвотных масс,
- промывание желудка, дача адсорбентов и слабительных,
- в тяжелых случаях - госпитализация для проведения инфузионной терапии (глюкоза 5% раствор 1 - 1,5 л в/в капельно),
- атропин 0,1% раствор 0,5 - 1 мл,
- кордиамин 2 мл п/к,
- натрия бикарбонат 4% раствор до 1 л в/в капельно.
Отравление метиловым спиртом
Смертельная доза метилового спирта (метанола) составляет 50 - 100 мл. В печени метанол "распадается" на муравьиную кислоту и формальдегид. Эти метаболиты оказывают токсическое действие на центральную нервную систему, зрительный нерв, сердечно-сосудистую систему.
Признаки отравления метиловым (древесным) спиртом - опьянение выражено слабо,
- изо рта - запах спирта,
- кожа и слизистые сухие, красного цвета с синюшным оттенком,
- головная боль, возбуждение, могут быть судороги, повышенный тонус мышц конечностей,
- ригидность затылочных мышц, кома,
- нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, неясность видения, слепота),
- зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет,
- боль в ногах,
- тошнота, рвота, жажда,
- язык обложен серым налетом,
- пульс частый, затем может замедляться и становиться аритмичным,
- АД сначала повышается, затем падает,
- смерть от шока или паралича дыхания.
Неотложная помощь при отравлении метиловым (древесным) спиртом - промывание желудка, солевое слабительное,
- этиловый спирт 30% (или слегка разбавленная водка) 100 мл внутрь, потом каждые 2 часа по 50 мл 4 - 5 раз; если кома - 5% раствор в/в из расчета 1г/кг массы больного в сутки (1000 - 1500),
- преднизолон 60 - 90 мг в/в или в/м,
- витамин В1 5 мл + витамин С 20 мл в/в,
- срочная госпитализация для проведения форсированного диуреза и гемодиализа, если это невозможно - обильное питье (до 3 - 5 л) + мочегонные (фуросемид, урегит, гипотиазид),
- при отеке мозга - люмбальная пункция.
Статья опубликована на сайтеhttp://www.medafarm.ru
03.03.2004
Смотрите также: Дифференциальная диагностика подагрического артрита и методы его купирования, Обезболивание при остром коронарном синдроме, Солнцезащитные корригирующие очки, Мысли - скакуны, Значение прогностической ценности критериев полиорганной дисфункции для определения хирургической тактики лечения распространённого перитонита Интересные факты:
Народные средства от головной боли Кто из нас не знаком с головной болью? Боюсь, таковых нет. А, если и есть, что ж.. позавидуем счастливчикам белой завистью! Причин вызывающих головную боль множество: банальная усталость в купе с бессонницей, внутричерепное давление, остеохондроз шейного отдела позвоночника, мигрень… Продолжать можно еще очень долго. Самое частое решение проблемы – прием обезболивающих таблеток. Средство, конечно
| Осторожно, "чужие" . Кто они, живущие внутри и за счет нас? Гельминты являются одной из самых древних и многочисленных форм жизни на нашей планете. В организме человека могут паразитировать более 340 видов, принадлежащих к трем основным классам: круглые черви, или нематоды, сосальщики, или трематоды, и ленточные черви, или цестоды [1]. Только популяция нематод составляет 500 тысяч видов и по своей численности занимает второе место среди всех представителе
| Почка взаймы Еще каких-то 10 лет назад врачи НИИ трансплантологии и искусственныхорганов после удачной пересадки могли рассчитывать лишь на поддержаниежизнеспособности своих пациентов, о возвращении же к полноценной жизни,восстановлении трудоспособности, и речи не велось, на них все равносмотрели, как на обреченных. Но "воскресших" становилось все больше ибольше. Настоящие чудеса стали происходить: "безнадежн
| Акупунктура в лечении больных с циррозом печени. Качан А.Т., Орёл В. И., Мехтиев С. Н. Российская военно-медицинская академия. Медицинская академия последипломного образования.
| Прикосновение к 'бессмертию' или биотехнологии недалёкого будущего (Научная, почти фантастика) Врач-нейрофизиолог Евгений Иванович Иващенко Научный руководитель отделения медицины антистарения
|
| |
|